研究背景：在急慢性透析治疗时,深静脉双腔导管作为血管通路已经越来越多的被临床医生及患者所接受。虽然近20年来中心静脉导管置管技术越来越成熟,导管的生物材料和设计越来越好,但中心静脉导管的广泛使用不可避免的增加了感染、导管功能不全、深静脉血栓形成及静脉狭窄等各种并发症的危险,这既威胁着透析患者的生存质量及生命安全,又耗费了大量的医疗资源,虽然国内外对透析导管的研究较多,但是因缺乏大型的多中心前瞻性研究结果,目前仍然尚没有统一的标准化的置管方案。研究目的：通过对锁骨下静脉(左右两种路径)、颈内静脉和股静脉路径置入双腔静脉透析导管的安全性和有效性进行前瞻性对比研究,进一步探讨临时透析用中心静脉置管的部位与并发症发生率及导管寿命的关系,总结出最佳和最有效的血液透析患者临时血管通路建立部位和方案。第一部分材料与方法：采用前瞻性随机对照方法,2007年5月至2008年12月入住本院的终末期肾病需要透析患者随机分配到锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉三种途径留置双腔导管开始透析治疗,所有导管均采用美国Quinton公司生产的临时透析用双腔静脉导管。①收集临床资料和生化指标；②记录导管急、慢性并发症事件及导管相关并发症的危险因素,发生情况和病变特点;③观察患者的预后情况。结果：共有132例各种原因终末期肾病患者,男性80例,女性52例,颈内静脉48例,锁骨下静脉44例,股静脉40例。48例52条颈内静脉双腔导管,其中有4例次由于导管功能不全或菌血症进行原位换管,导管总留置时间为2330病人天(平均44.8±8.6病人天),44例53条锁骨下静脉双腔导管,其中有9例次因各种原因进行原位换管,导管总留置时间为1850病人天(平均34.9±7.3病人天),40例股静脉双腔导管,导管留置天数1069病人天(平均26.7±6.7病人天)。在置管手术中没有发生严重的急性并发症包括气胸或血胸等,在颈内静脉置管时误穿动脉14例次,经准确判断后重新再穿刺。其中7例术后局部有出血和轻微血肿形成,2例出现严重出血和颈部大血肿,其中1例压迫气管造成呼吸困难并发脑出血死亡,另1例造成手术侧肢体运动神经永久性损伤。在股静脉插管时误穿入股动脉23例次,均经准确判断后重新进针,3例患者出现大腿根部和臀部巨大血肿,给患者生活造成不便。锁骨下静脉插管术未有误穿入动脉的记录,也没有出现血胸或气胸等并发症。慢性并发症情况,导管出口或隧道感染在颈内静脉9例次,锁骨下静脉组为2例次,股静脉4例次。菌血症发生率：颈内静脉组6.01／1000天,锁骨下静脉组1.62／1000天,股静脉组3.74／1000病人天。导管功能不全在股静脉组为15例次,发生率为28.85%；而锁骨下静脉组为4例次,发生率为7.55%；颈内静脉组1例次,发生率为2.5%。深静脉狭窄发生率在颈内静脉组1例次,而在锁骨下静脉组5例次,股静脉组1例次,所有深静脉梗阻都为暂时性,拔除导管后梗阻症状消失。第二部分材料和方法：各种原因需要血液透析慢性肾功能衰竭患者随机分配到右侧和左侧锁骨下静脉途径置入双腔透析导管,手术后护理及使用按照我中心的常规实施,观察指标和并发症处理同第一部分。结果：接受右侧锁骨下静脉导管置入患者46例共54条导管,左侧锁骨下静脉42例47条导管。导管功能不全左侧为1次(2.1%),右侧为5次(9.2%),左侧明显低于右侧(X2=5.114,P=0.034)；出口隧道感染左侧发生率为0次,右侧为5次(9.2%),左侧明显低于右侧(x2=4.677,P=0.027)；导管相关菌血症在左侧为1次(0.83／1000／day),右侧为6次(1.59／1000／day),左侧明显低于右侧(x2=4.155,P=0.042)；深静脉梗阻发生率左侧为2次(4.3%),右侧为9次(16.6%),左侧显著低于右侧(χ2=4.121,P=0.042)。结论：1.锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉三种途径留置导管进行透析治疗效果良好。2.不同置管部位的急性并发症的发生率各不相同,其中锁骨下静脉置管时的急性并发症发生率最少。3.不同置管部位的慢性并发症的发生率中,锁骨下静脉置管的透析导管相关感染(Hemodialysis catheter-related infection, HCRI)发生率低,尤其是左侧锁骨下静脉,而颈内静脉感染发生率最高,股静脉置管HCRI发生率介于两者之间。导管功能不全(Catheter dysfunction, CD)发生率在股静脉置管时最高,颈内静脉最低,锁骨下静脉介于两者之间。右侧锁骨下静脉置管时,导管相关深静脉梗阻的发生率略高于其它部位,但都为暂时性梗阻,拔管后消失。4.锁骨下静脉途径置管优于颈内静脉和股静脉,尤以左侧锁骨下静脉最佳,可作为血液透析临时血管通路的选择。