目的:本研究分析了经CT或MRA等证实为椎动脉扭曲的30例患者的彩色多普勒超声检查声像资料,皆在探讨彩色多普勒超声对椎动脉走行异常及其椎动脉病变的观察价值。方法:在本院门诊和住院患者中筛选出椎动脉走行扭曲的患者30例(经CT或MRA等影像学验证),其中男13例,(43.3%),女17例(56.7%),平均年龄(61.23±8.34)岁。选择35例正常健康同龄组椎动脉进行比较观察,并询问受检者是否存在高血压,高血脂,肥胖等疾病。使用美国ATL HDI-5000和PHILIPS公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪,探头L9-3,C5-2.受检查者,在检查的前3天禁服血管活性类药物。安静状态下受检者取仰卧位,放枕于颈后,使颈部充分暴露。检查时将探头纵向放于受检者胸锁乳突肌内侧,探测到颈总动脉图像后,将探头稍向外倾斜,即可显示出椎动脉的图形。观察椎动脉时主要扫查起始段和椎间段,由于椎动脉寰椎袢段一般很难显示,不作为常规检查。多普勒取样容积< 1. 5 mm ,角度< 60。首先用二维声像图观察双侧椎动脉的走行、管腔结构,然后用彩色多普勒观察其血流充填、血流方向(必要时采用能量多普勒成像观察)情况,以确定颅外段椎动脉走行有无扭曲,如存在椎动脉扭曲则要测量扭曲处最大内径和扭曲前后的椎动脉内径(D),椎动脉血流动力学参数。椎动脉血流动力学参数的测量方法:采用ATL HDI-5000和PHILIPS IU22超声诊断仪进行测量。获取频谱后,再分别测出最高流速PSV、平均流速TAV,阻力指数RI,机测或据公式算出离散指数VI,据公式算出血流量Q,测量三次频谱,取平均值。观察到椎动脉扭曲后,可再用C5-2探头进行观察。频谱线的平均流速线测量指标有:①收缩期峰值血流速度( PSV)②平均流速(TAV)③阻力指数(RI)④离散指数VI:VI=(PSV-TAV)/PSV⑤每分钟血流量Q:机测或据公式Q=TAV×A×T,A=D2/4,T=60秒。统计学处理:本研究采用SPSS11.5统计软件对所得数据进行分析,各测量参数以均数+标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用四格表,以P<0.05为有统计学意义。结果:1二维声像图特点二维高频超声所探及颅外段椎动脉的第一、二段较为理想,为两条平行线状回声,分辨率较高时可显示管壁的三层结构。扭曲组中在二维超声下可见椎动脉管壁明显的走行扭曲状。2彩色多普勒图像特点正常组血流充填良好,为层流。扭曲组可见彩色血流走行呈“C”“V”或“S”.以动脉扭曲转折点为分界,内呈红、蓝两种血流信号。3脉冲多普勒流速曲线的特征正常组血流频谱呈三峰递减型,频带窄,频窗存在,有明显的舒张期正向血流。扭曲组于扭曲处表现为收缩期峰值流速减低、舒张末期流速降低、平均流速降低的多普勒频谱。4血流参数:管径(D),最高流速(PSV),阻力指数(RI),离散指数(VI)扭曲组与对照组D,PSV,RI,VI,Q等参数之间比较用两样本t检验,扭曲血管(排除双侧椎动脉扭曲者2例,4条血管全程迂曲)共计28条扭曲血管。每根扭曲血管分为扭曲前,扭曲处,扭曲后三段4.1扭曲血管扭曲前各参数与对照组的比较用两独立样t检验。D: t=1.67,p>0.05,无统计学意义; PSV:t=3.03,p<0.05,有统计学意义;即血管扭曲前流速较对照组减低。RI: t=1.93,p>0.05,无统计学意义; VI:t=1.75,p>0.05,无统计学意义。4.2扭曲处各血流参数与对照组比较用两独立样本t检验。D:t=2.70,p<0.05,有统计学意义,管径较对照组增宽;PSV:t=2.73,p<0.05,有统计学意义,流速较对照组增高; RI: t=4.14,p<0.05,有统计学意义,阻力指数较对照组增高;VI: t=15.35,p<0.05,有统计学意义,离散指数较对照组增高。4.3扭曲后各血流参数与对照组比较用两独立样本t检验。D:t=1.04,p>0.05,无统计学意义;PSV:t=0.08,p>0.05,无统计学意义;RI: t=2.15,p<0.05,有统计学意义,阻力指数较对照组增高;VI: t=9.88,p<0.05,有统计学意义,离散指数较对照组增高。4.4扭曲血管,扭曲前与扭曲后的各血流参数之间的比较用两独立样本t检验。最高流速(PSV),t=2.29,p<0.05,有统计学意义;离散指数(VI), t=9.24,p<0.05,有统计学意义。4.5扭曲血管与对照组血流量的比较用两独立样本t检验。血流量公式Q=TAV×A×T:t=2.80,p<0.05有统计学意义,即扭曲组血流量低于对照组。5根据患者临床表现,扭曲者30例病人中,有23人存在头晕,手脚麻木等症状,对照组35人中,只有5例偶有头晕等症状。两者比较用四个表法,X2=25.64,P<0.05,有统计学意义。扭曲组头晕发生率高于对照组。6扭曲组患者颅外彩色多普勒超声可观察到起始部,颈段,椎间段。本研究发现全程迂曲者4条,扭曲发生椎间段者多见。扭曲血管分别呈S、C、V(正立或倒立),本研究中以V形者多见。7椎动脉扭曲组30人中有15人存在高血压、高血脂等病史,对照组35人中有7人存在高血压、高血脂等病史。两者间比较用四个表法,X2=6.943,P<0.05,有统计学意义。即两组间高血压、高血脂发生率有差别,椎动脉扭曲与高血压、高血脂间存在关系。结论:本研究将2D、CDFI、CDE、PW等多项技术结合应用,通过观察椎动脉走行扭曲者管径、收缩期峰值流速、阻力指数、离散指数、每分钟血流量的改变以探讨超声对椎动脉走行扭曲的观察价值,并探讨椎动脉走行扭曲患者及与头晕,手脚麻木等的临床症状的关系。结果表明椎动脉扭曲患者,扭曲血管在扭曲前处最高流速PSV与对照组比较有统计学意义,扭曲血管低于对照组,并低于扭曲后的该段血管。扭曲血管在扭曲处的管径D,最高流速PSV,RI,VI等均高于对照组,对于观察椎动脉扭曲有一定的意义。观察发现扭曲血管发生于椎间段者多见,可呈S,V,正立的∝(即飘丝带形)形等,血管扭曲则会影响血流供应,研究证明扭曲组每分血流量与对照组比较意义较大,每分钟血流量减少,椎基底动脉供血不足,患者则会出现头晕、手脚麻木等现象。此外,椎动脉扭曲还与高血压、高血脂间存在一定关系。通过采用传统的超声检查技术及彩色多普勒血流现象技术,测量扭曲椎动脉的管径、收缩期最高流速,并通过公式Q=1/4πVD2×60计算每分血流量,能给临床医生提供较客观、较准确的资料,为临床上出现的头晕等临床症状提供较客观的依据,诊断椎动脉扭曲对于神经和脊柱外科医师在这个区域的手术操作也有非常重要的意义,椎动脉扭曲会使颈部外伤和手术更容易损伤椎动脉,所以术前预知椎动脉扭曲,对于颅底、颈椎关节和颈部区域手术非常重要,也为选择最佳手术方式提供了客观依据提供,超声作为无痛。无创,简便快捷等有点被越来越多的患者所接受。