胸膜活检术是获取活体胸膜组织标本的一项重要技术,通过胸膜组织学检查不仅可做出疾病诊断,而且可获得肿瘤性病变的病理组织学分型,为治疗方案的选择和评价预后提供重要的依据。胸膜活检术虽为一种有创性组织学检查手段,但其损伤相对较小,且操作简单,方法易掌握,患者痛苦小,阳性率较高,可重复操作,在各种胸腔积液的鉴别诊断中具有不可替代的作用,是临床上诊治各种累及胸膜组织的相关性疾病的重要手段之一。目前胸膜活检术主要有:①活检针取材术(活检针包括Cope针、Abrams针、Vim-silverman分叶活检针、Tru-Cut针等),②内科胸腔镜(NewOlympus LTF Semiflexible Thoracofiberscope)取材术,③纤维支气管镜替代胸腔镜胸膜活检术,④外科胸腔镜(Video rigid thoracoscope)取材术,⑤小切口开胸取材术等,但上述方法存在取材阳性率低、适用范围小、设备昂贵、操作复杂、相对损伤较大等缺陷,因而它们的应用存在很大局限性。其中Cope针取材术是目前临床应用最为广泛,效果和安全性相对较好的胸膜活检技术[8]。但是在临床上,使用Cope针只可获取针孔附近的组织,常常不能钩取局灶性病变;常因钩取的组织少或取到脂肪、肌肉等非胸膜组织造成检测结果为阴性或假阳性;临床操作过程复杂,医师由于技术水平不同、操作熟练程度差异造成结果差别大;胸膜组织损伤大,出血多,医源性气胸发生率高[9]等多种缺陷,因此,我们根据胸膜活检术的技术特点,创新性的设计了超声引导下钳式胸膜活检套管针技术,以提高胸膜活检阳性率,减少并发症的发生。　　 目的:在超声引导下采用钳式胸膜活检套管针,经胸壁进入胸腔行壁层胸膜活检,并与Cope针胸膜活检方法相对照,评价其有效性和安全性。　　 方法:选取2011年1月到2011年12月邯郸市中心医院呼吸内科收治的62例病因不明胸膜疾病患者,男性41例,女性21例,平均年龄56岁,均符合下列入选条件:(1)病史均≥2周,反复多次胸水常规、生化为渗出性积液,经细菌培养、胸水肿瘤标记物、ADA、脱落细胞学以及胸部CT无法确诊的患者。征求患者或者家属的同意,并签订操作知情同意书。(2)行胸部CT示病变位于单侧胸腔,术前胸腔超声了解胸腔情况并定位。(3)排除合并心力衰竭,肝功能衰竭、肾功能衰竭,大面积肺不张,心包填塞,上腔静脉阻塞、肺血栓栓塞和严重低蛋白血症等疾病患者。(4)无绝对胸腔穿刺禁忌症。(5)KPS评分≥50。62例患者中,33例曾在院外行胸腔穿刺置管术并多次胸腔注药;50例患者胸腔超声提示为中到大量胸腔积液,并且伴有不同程度的胸膜增厚(测定患侧肩胛下角线第9肋间壁层胸膜厚度),其中28例胸膜厚1mm、15例1.1～2mm、5例2.1～3mm、2例3.1～4mm;12例患者存在胸膜粘连、胸腔积液机化分隔,胸腔积液深度1～10cm,根据超声定位胸腔后下部8例,胸腔外下部1例,前外侧胸腔1例,其它胸腔部位2例。　　 62例患者随机分为2组,均行壁层胸膜活检,A组32名患者采用超声引导下钳式胸膜活检套管针进行胸膜取材,B组30名患者采用传统的Cope针进行胸膜取材。每位患者只进行1次胸膜活检,每次可咬检4次,获取的组织放于福尔马林标本瓶中固定并及时送病理学检查。病理学结果提示为胸膜组织或着有阳性意义组织为取材成功,活检钳咬空或病理结果提示为肌肉、脂肪组织以及纤维素组织等为取材失败。评价两组之间的取材成功率、病理诊断阳性率、活检组织块大小以及并发症共4项观察指标,应用SPSS17.0计算机软件进行统计学分析。　　 结果:　　 1.取材成功率　　 A组进行胸膜活检32次,活检成功率为100％(32/32);　　 B组进行胸膜活检30次,活检成功率为90.0%(27/30),咬检物为横纹肌或纤维素10.0%(3/30)。两组比较,A组活检成功率显著高于B组(P＜0.05)。　　 2.病理阳性率　　 A组胸膜活检,病理诊断阳性率为84.3%(27/32)。病理结果中咬检组织全部为胸膜组织或阳性组织。128次取材组织块大小平均2.65±0.22mm3。　　 B组胸膜活检,病理诊断阳性率为53.3%(16/30)。病理结果中有3例咬检组织为横纹肌或纤维素。120次取材组织块大小平均1.21±0.19mm3。　　 两组比较,A组病理诊断阳性率显著高于B组(P＜0.05)。　　 3.并发症　　 A组32例患者中,未发生医源性气胸(操作中经套管针进入胸腔的气体)。出血1例(3.1%)(操作前、后胸水中红细胞计数和血红蛋白量略增加);无肋间动脉、静脉损伤、皮下种植、发热、气短和咯血病例。本操作前后血常规无改变。总并发症发生率为3.1%(1/32)。　　 B组30例患者中:出现医源性气胸3例(10.0%),均为胸膜增厚不明显的患者;胸膜出血2例(5%)。总并发症发生率为16.7%(5/30)。　　 两组并发症总发生率比较,A组显著低于B组(P＜0.05)。　　 结论:本研究显示,应用超声引导下的钳式胸膜活检套管针进行壁层胸膜组织活检,与目前广泛应用的Cope针技术相比,1.在穿刺点可以多方向多部位取材,活检同一部位可多次咬检,且组织块大小明显增加,可以获得更高的诊断阳性率,尤其在不明原因胸腔疾病的诊断方面具有极其重要的诊断价值。2.是一种更简便而高效的方法,且更加适合胸膜增厚不明显的病例。3.在气胸等并发症总发生率上显著低于Cope针技术,具有更好的安全性。因此,与目前临床应用范围最广的Cope针技术相比,超声引导下钳式胸膜活检套管针技术这项新技术,有望替代Cope针技术,在累及胸膜的相关疾病诊治过程中广泛应用。