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背景及目的纵观我国甚至全球的疾病流行形势,心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)已经成为单一的、位居榜首的死亡原因。在心血管疾病中,冠心病(Coronary heart disease,CHD)是其最常见的类型之一,使人类的生命健康安全遭受了极大的威胁,加重了全球各国的经济负担。从全球范围来看,随着各国经济的发展、人们生活方式的改变,冠心病的发病率、死亡率呈逐年上升趋势,使其备受人们所重视。在冠心病中,急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)病情进展快、病死率高、并发症严重、近期预后不良,需要可靠的临床监测指标预测患者病情变化。高血压是冠心病的主要危险因素之一,相对于非高血压人群,高血压患者是发生心血管疾病的高危人群。近年来,高血压患者血压水平昼夜波动变化可以通过24小时动态血压监测(Ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)得以准确记录,ABPM为我们提供了许多可供参考、有价值的血压相关信息,例如血压的最大值、血压的最小值、血压变异性、夜间血压下降率等。其中血压变异性(Blood Pressure Variability,BPV)在多项研究中被证明与心血管疾病的严重程度及重要靶器官损害有关,BPV升高对心血管疾病的影响可能不亚于甚至高于血压水平。除此之外,相对于其他心血管疾病的危险因素,BPV升高可能与心血管疾病的死亡率、心血管不良事件的发生率有关,其对心血管疾病患者的近期预后似乎有更高的预测价值。因此在高血压合并急性心肌梗死患者中,BPV或许可以考虑作为一个重要的临床监测指标,用以评价患者的冠脉病变程度和近期预后。因此,对于高血压合并AMI患者,本研究旨在分析其BPV与冠脉病变程度的相关性,并探究BPV对其病情变化、近期(入院30天内)预后的预测价值,从而指导临床治疗方案的制定。方法选择2015年6月至2018年2月至郑州大学第一附属医院心血管内科诊治的诊断为急性心肌梗死且符合入组条件的患者191例。所有入选患者均在相同情况下行24小时动态血压监测及冠状动脉造影术(Coronary arteriography,CAG),对所有患者基于冠脉造影进行Gensini评分。根据是否患有高血压分组,其中55例为非高血压组,136例为高血压组,分析两组在糖化血红蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、冠脉评分、血压变异性、糖尿病史、吸烟史、家族史等临床指标有无差异,其中血压变异性包括收缩压变异性(systolic blood pressure variability,SBPV)和舒张压变异性(diastolic blood pressure variability,DBPV)。再根据高血压组冠脉Gensini评分进行组内分组,其中47例为轻度病变组(<50分),89例为重度病变组(≥50分),比较高血压组组内的各临床指标及BPV有无差异,探究BPV与冠脉Gensini评分之间的相关性,并且比较高血压组入院30天内心血管不良事件(死亡、心源性休克、严重心律失常、严重心功能不全)的发生率,探究发生心血管不良事件的危险因素危险因素。结果1.高血压组在全天SBPV、全天DBPV、白天SBPV、白天DBPV、夜间SBPV、夜间DBPV、Gensini评分水平高于非高血压组,其中BNP、全天SBPV、全天DBPV、白天SBPV、白天DBPV、夜间DBPV、Gensini评分水平差异有统计学意义(P<0.05)。2.在高血压组中,重度病变组患者的全天SBPV、全天DBPV、白天SBPV、白天DBPV、夜间SBPV、夜间DBPV、Gensini评分水平均较轻度病变组升高,其中性别、年龄、高密度脂蛋白、BNP、全天SBPV、全天DBPV、白天SBPV、白天DBPV、夜间DBPV、Gensini评分水平差异具有统计学意义(P<0.05)3.高血压组相关分析结果显示全天SBPV、全天DBPV、白天SBPV、白天DBPV、夜间DBPV均与冠状动脉Gensini评分之间呈显著正性相关(相关系数r=0.284,r=0.221,r=0.320,r=0.235,r=0.245,P<0.05)。4.多因素Logistic分析显示,全天SBPV升高是患者发生心血管不良事件的独立危险因素。结论1.高血压合并AMI患者BPV是升高的。2.随着BPV增多,冠状动脉病变程度越严重。3.全天SBPV是高血压合并AMI患者近期发生心血管不良事件的一项独立危险因素。