到2019年底,成都市60岁及以上老龄人口达到316.04万人,占户籍人口总数的21.07%,高于全国平均水平。随着社会经济飞速发展,作为西南地区经济文化中心的成都市未来老龄人口还将存在高龄化趋势。因此,满足广大老年人病有所医、老有所养的需求,提高老年人晚年生活的质量和幸福感就显得极为重要。本文以成都市开展医养结合过程中存在的道德风险为研究主题,以成都市老龄化现状、医疗养老水平以及医养结合工作试点推进情况作为调研地点的选择依据。专门以问卷调查的方式向参与过医养结合服务的老年人进行调查,对成都市开展医养结合项目的典型代表——成都市晚霞社会养老服务机构从业人员进行访谈,对成都市第八人民医院部分医生进行访谈。以调研数据为支撑,分析成都市医养结合工作的现状和不足,从中发现了各方存在不同类型、不同程度的道德风险问题。对于医养结合服务需求方来说存在着对政策认知有偏差、盲目跟风申请、虚报情况挤占名额、挪养老补贴用于日常生活、过度消费公共服务等道德风险。对于服务提供方来说存在着不能达到对政府承诺的服务质量、具有信息垄断优势而提供过度服务浪费医养资源等道德风险。对于评估机构来说客观上存在评估标准不统一不全面、评估队伍专业素质不一,主观上受评估人员主观意见很大、未能严格落实亲属回避制度等道德风险。鉴于此,本文借用博弈理论有关方法,分析阐释成都市的医养结合参加各方道德风险背后的形成原因,这也是本文的一大创新之处。先通过分析服务提供方和需求方的博弈,发现两者均存在浪费医养资源的激励,导致政府利益受损,而后不利于整个政策的持续健康发展。接着分析比较政府采取监管行动与不采取监管行动带来的收益,发现加大监管能够减少医养服务供需两方道德风险导致的政府利益损失。据此,进一步引入对医养结合服务进行评估的评估机构,分为独立评估机构和与政府利益一致的评估机构进行博弈分析。最后,根据各方道德风险问题,提出要减少服务需求方的道德风险,需要以宣传和威慑相结合,促进形成正确认识和避免盲目行动、加大以实物及服务代替直接发放资金的对策建议。对于服务提供方来说,为了减少其道德风险的发生,可以从信息全方面公开透明入手,借助医养结合相关信息平台来保障信息的有效披露;此外,通过完善政企合作协议,引导服务机构严格划分商业养老床位与医养结合性质的床位,对其中优秀典型机构加大激励,对不合规的机构加大处罚力度。对于减少评估机构的道德风险,提出的对策是政府必须做到有效监管,可采取由政府组建评估机构的办法或者由多家评估机构同时匿名评估取众数作结论等办法。最后,还应完善和推广好长期照护保险来保障医养结合政策的健康持续发展。