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背景:对于肾移植受者来说,长期遵医嘱服用免疫抑制药物是至关重要的。然而研究指出,目前肾移植受者对免疫抑制药物治疗方案的依从性较差。服药依从性差会导致移植肾排斥反应的发生,缩短移植肾的存活时间,进而增加患者的住院次数和医疗费用,造成不必要的生理和心理功能的损伤。研究显示有效的干预措施,需在行为改变理论的指导下,具有个性化、有针对性和可重复性。健康信念模式是目前发展比较成熟,并被广泛应用的行为改变理论;应用行为改变技术来描述干预措施,实现干预措施的可视化、可重复性。因此,本研究拟确定基于健康信念模式的综合干预措施对提高肾移植受者免疫抑制药物依从性的效果。目的:通过3个月的综合护理干预以及干预完成后3个月的随访,探讨结合健康教育、行为改变和情感支持于一体的护理干预对提高肾移植受者免疫抑制药物依从性的有效性和持续性以及其对肾移植受者生活质量的影响。方法:采用随机对照试验方法,于2019年5月至2019年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科门诊,按照研究的纳入排除标准,共招募了 113例免疫抑制药物依从性差的肾移植受者,其中干预组57例,对照组56例。干预组患者在常规移植治疗和护理的基础上接受综合的护理干预,每月接受一次面对面访谈,每次20～30mim,每半月通过电话/微信/短信接受一次随访,每次5～10min,持续3个月,干预结束后随访3个月。对照组患者在干预期接受常规的移植治疗和护理,在3个月随访期接受综合护理干预。采用一般情况调查表、免疫抑制药物依从性Basel评估量表和简明健康状况调查问卷评价肾移植受者在干预前、干预3个月后和观察3个月后的一般资料、服药依从性和生活质量的变化。结果:本研究共有93例肾移植受者完成了全部资料的收集,其中干预组47例,对照组46例。结果显示:(1)干预前,干预组患者的服药依从性得分为5(4,5),自我评价得分为90(80,100),对照组患者的服药依从性得分为5(4,5),自我评价得分为90(85,100);干预3个月后,干预组患者的服药依从率为83.0%,服药依从性得分为4(4,4),自我评价得分为100(90,100),对照组患者的服药依从率为50.0%,服药依从性得分为4.5(4,6),自我评价得分为90(85,100),两组患者的服药依从率(χ2=11.37)、服药依从性得分(Z=3.61)和自我评价得分(Z=-2.16)间的差异均具有统计学意义(P<0.05);观察3个月后,干预组患者的服药依从率为78.7%,服药依从性得分为4(4,4),自我评价得分为99(90,100),对照组患者的服药依从率为71.7%,服药依从性得分为4(4,5),自我评价得分为98(90,100),两组患者的服药依从率(χ2=0.61)、服药依从性得分(Z=0.79)和自我评价得分(Z=-0.91)间的差异均无显著统计学意义(P>0.05);干预3个月后,干预组患者的服药依从性得分(S=-141.5)和自我评价得分(S=164)较干预前均有显著统计学差异(P<0.0125);观察3个月后,干预组患者的服药依从性得分(S=-113.5)和自我评价得分(S=180)与干预前相比,均有显著统计学差异(P<0.0125),与干预3个月后相比,干预组患者的服药依从率(S=0.40)、服药依从性得分(S=13)和自我评价得分(S=14)差异均无统计学意义(P>0.0125)。(2)干预3个月后和观察3个月后,干预组患者的各肾功能相关指标与对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.003～3.21,P>0.05):干预3个月后,干预组患者的各肾功能相关指标较干预前未见显著差异(Z=-0.82～-0.33,P>0.0125);观察3个月后,干预组患者的血红蛋白与干预前相比有显著提高,差异具有统计学意义(Z=-2.65,P<0.0125),与干预3个月后相比,干预组患者的各肾功能相关指标未见显著差异(Z=-2.12～0.00,P>0.0125)。(3)干预3个月后,干预组患者的躯体疼痛维度得分(74(52,84))低于对照组(84(74,100)),呈显著统计学差异(Z=2.38,P<0.05);观察3个月后,干预组和对照组患者的生活质量各维度得分无显著统计学差异(Z=-0.26～1.32,P>0.05);干预3个月后,干预组患者的躯体疼痛维度得分较干预前显著降低,差异有统计学意义(S=-2.65,P<0.0125);观察3个月后,干预组患者的生活质量各维度得分与干预前(S=-50～46.5,P>0.0125)和干预3个月后(S=-105～71.5,P>0.0125)相比均无显著统计学差异。结论:本研究显示通过健康教育、行为改变和情感支持于一体的综合护理干预可以提高肾移植受者的免疫抑制药物依从性,且干预效果具有持续性,为临床应用提供了依据和参考。此外,本研究显示针对服药依从性的干预对提升肾移植受者生活质量的效果不明显,建议提升服药依从性的同时,加强对患者社会功能和精神健康等方面的关注,以便更好的维持和促进患者的身心健康。