目的:探讨妊娠中期糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c)和糖化白蛋白(glycated albumin,GA)在正常空腹血糖的妊娠期糖尿病患者中的改变和诊断价值。方法:采用回顾性研究的方法,随机选取2017-01-01至2017-06-30在南京医科大学附属常州妇幼保健院门诊定期产检的妊娠中期首次(孕14-16周)空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)<5.1mmol/L的妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者186例和75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)检查正常的孕妇171例(孕周24-28周)分别作为GDM组(G组)和对照组(N组),并依据孕中期首次FPG不同水平分为FPG<4.4mmol/L、4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L,进一步分别分成2亚组,共4亚组,G1组(114例)和N1组(91例)、G2组(72例)和N2组(80例),分别比较每两组孕妇年龄、孕前BMI、孕次、产次、体重增加值、妊娠中期首次FPG、OGTT(0-1-2h)值、糖化白蛋白(GA),以及糖化血红蛋白(Hb A1c)之间的差异,Pearson相关分析FPG、Hb A1c及GA两两之间的相关性,ROC曲线分析孕中期首次FPG、血清Hb A1c及GA对于GDM的诊断价值。结果:1、孕中期首次(孕14-16周)FPG<5.1mmol/L时,GDM组年龄、OGTT(1-2h)值、GA及Hb A1c均明显高于对照组(N组),而对照组孕妇的体重增加值高于GDM组,两组差异比较均有统计学意义(P<0.05);GDM组与对照组间妊娠前BMI、孕次、产次OGTT 0h值及FPG值的比较差异无统计学意义(P>0.05)。FPG预测的曲线下面积为0.504,最佳诊断切点为4.425mmol/L,预测GDM的敏感度则为38.7%、特异度为55.6%;血清Hb A1c预测GDM的ROC曲线下面积为0.647,最佳诊断切点值为5.25%,预测GDM的敏感度为30.1%以及特异度为84.8%;血清GA预测GDM的曲线下面积为0.576,最佳诊断切点值为11.05%,预测GDM的敏感度以及特异度分为47.8%及66.7%。2、孕中期首次FPG<4.4mmol/L时,G1组的年龄、OGTT(1-2h)值及Hb A1c明显高于N1组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而妊娠前BMI、孕次、产次、体重增加值、OGTT 0h值、FPG值及GA的比较差异无统计学差异(P>0.05)。考虑到在FPG、Hb A1c与GA三者中,仅Hb A1c有统计学意义,遂未行ROC曲线分析。3、4.4mmol/L≤孕中期首次FPG<5.1mmol/L时,G2组的年龄、OGTT(0-1-2h)值、FPG、GA及Hb A1c明显高于N2组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),而两组间孕次、产次、妊娠前BMI及体重增加值的比较差异均无统计学差异(P>0.05)。FPG预测的ROC曲线下面积为0.715,最佳诊断切点值为4.715mmol/L,预测GDM的敏感度及特异度则分别为55.6%及80.0%;血清Hb A1c预测GDM的曲线下面积为0.643,最佳诊断界值为5.35%,预测GDM的敏感度及特异度分别为31.9%及78.7%;血清GA预测GDM的ROC曲线下面积为0.626,最佳诊断切点为11.45%,预测GDM的敏感度及特异度则分别为77.8%及45.0%。结论:FPG、Hb A1c、GA两两之间存在良好的正相关性。妊娠中期首次(孕14-16周)空腹血糖正常范围内,尤其是4.4mmol/L≤孕中期首次FPG<5.1mmol/L时,FPG、Hb A1c及GA值测定对GDM具有一定的诊断价值。