布加综合征介入治疗的解剖学基础

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目的:系统研究下腔静脉肝后段及肝静脉的局部解剖关系,为布加综合征的介入治疗提供解剖学基础,对内置支架长度及直径的选择、新型支架的要求作初步探讨。方法:选用20例下腔静脉及肝静脉完整的成年尸体及40例无肉眼病变的肝脏标本,观察并测量下腔静脉肝后段的形态、各段长度、直径,剖开下腔静脉肝段后壁观测肝静脉的形态、分布、开口的直径、主干的长度。综合各种数据特点,在此基础之上,查阅下腔静脉肝后段及肝静脉解剖相关的文献,分析下腔静脉肝后段及肝静脉的解剖学特点。结果下腔静脉肝后段大部分呈左弯型,不同程度被肝尾叶包绕,各分段的长度:心包内段平均长度(22.3±9.1)mm、肝段(61.3±11.1)mm。下腔静脉跨膈处直径(21.5±11.5)mm;主肝静脉开口类型,肝左中合并开口44例占73.3%,肝左中右静脉分别开口16例占26.6%;肝静脉开口平均直径:右(13.2±3.3)mm、中(10.1±0.8)mm、左(9.2±0.8)mm,肝静脉主干平均长度右(18.4±4.0)mm、中(15.1±2.7)mm、左(22.1±3.2)mm,肝左中静脉共干平均长度(4.8±0.8)mm;肝短静脉变异较大,本组平均6.52支,开口直径大于10.0mm有24个。肝右后下静脉出现37例占61.6%,平均直径(7.2±1.4)mm。结论布加综合征使用直径25mm-30mm的大球囊逐渐扩张下腔静脉安全,不会发生下腔静脉破裂;下腔静脉连体分节支架上节长度1-2cm为宜,可减少因支架进入右心房导致的恶性心率失常;肝静脉型的BCS扩张球囊直径应在10mm-20mm,置入支撑支架长度应在15mm-20mm,直径应在10-20mm之间,可避免支架对主要束支的压迫;肝短静脉在主肝静脉阻塞不通畅时代偿性扩大,对其扩张成形可作为治疗布加综合征的一种手段。肝右后下静脉出现较恒定,直径较大,与门静脉距离较近,可利用其行TIPS治疗。
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