目的:研究磷酸肌酸对体外循环下瓣膜置换术的心肌保护作用及不同给药途径对心肌保护的影响方法:收集需择期在体外循环下行瓣膜置换术的患者90例,采用随机分组的方法,分成A、B、C三组。A组和C组于术前2天及手术当日经外周静脉分别滴入100ml生理盐水。B组经外周静脉滴入100 ml含磷酸肌酸(33 mg/kg)的生理盐水。术中建立体外循环后,将体温降至32℃左右,阻断升主动脉。A组、B组和C组患者在升主动脉阻断后均立刻通过左右冠状动脉顺行灌注心脏停跳液,灌注量为20ml/kg。随后灌注间隔为30 min,灌注量为10 ml/kg。其中A组和B组灌注常规含血冷停跳液(4:1);C组灌注添加磷酸肌酸(10 mmol/L)的含血冷停跳液(4:1)。详细记录患者入院后一般情况及检查结果(年龄、性别、身高、心脏射血分数等术前指标)。术中持续监测心率、脉搏、ECG、血氧饱和度、IBP、中心静脉压、尿量、Hct、鼻咽温等。观察指标:1.分别于主动脉阻断前、主动脉开放即刻及主动脉开放后6小时、12小时、24小时采集中心静脉血,行cTnI、CK及CK-MB浓度测定;2.主动脉开放后心脏自动复跳情况;3.术后24小时内多巴胺使用量。结果:1.三组患者血浆cTnI、CK及CK-MB水平在阻断升主动脉前均无明显差异,开放升主动脉后均升高;2.B和C组心脏自动复跳率高于A组,C组又高于B组;3.B组和C组术后24小时多巴胺使用量均低于A组,C组又高于B组;4.除主动脉阻断前时刻外,B组和C组血浆cTnI、CK、CK-MB水平于各时刻均低于A组,C组低于B组。结论:1.在体外循环下瓣膜置换术中,磷酸肌酸可以有效减轻心肌细胞损伤,改善心脏功能;2.将磷酸肌酸加在停跳液中对心脏的保护效果优于外周静脉滴入途径。