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髋臼骨折Letournel分型是目前应用最广泛的髋臼骨折分型,也是创伤骨科医师认识和治疗髋臼骨折的基础,其双柱理论深入人心。但在工作和会议中笔者发现常遇到不典型的髋臼骨折,这些骨折不在Letournel分型的十种类型中。近来的研究表明一定比例的髋臼骨折不能按照Letournel分型划分。很多学者意识到了Letournel分型的不足,有人提出了几种新的分型试图取代前者。目前Letournel分型仍居主导地位。本研究分为四章,探索出一套改良Letournel分型的系统方案。目的是继承和发展Letournel分型,帮助创伤骨科医师更好地认识髋臼骨折和选择治疗方案。第一章 髋臼的解剖学研究目的 定义髋臼壁的范围和总结髋臼柱的解剖学特点,为提出改良的Letournel分型提供解剖学基础。方法 根据已有的研究和骨盆的解剖标志,在3D打印骨盆模型上画出髋臼壁的边界并分析髋臼柱的解剖学特点。结果 髋臼有三个壁,前壁、后壁、四边体分别有4、6、4条边界。前柱和后柱均有三个面。结论 首次明确髋臼壁的范围和髋臼柱是三面体结构,能加深医生对髋臼解剖学的认识。第二章 改良的Letournel分型的探索研究目的 提出改良的Letournel分型。方法 回顾性分析170例(178侧)髋臼骨折,骨折类型按照Letournel分型划分。借助X线片、平扫及三维CT找出不能分型的髋臼骨折,归纳出不能分型的原因。改良的Letourmel分型用以下两个标准来划分不能分型的髋臼骨折:(1)壁的骨折累及柱的两个面而柱的骨折累及柱的三个面,以此来区分壁的骨折和柱的骨折。(2)柱的骨折合并壁的骨折时,用小写字母a、p、q分别代表相应的前壁、后壁、四边体的粉碎;柱的骨折未合并壁的骨折时,用数字0代表。结果 51.7%(92侧)的髋臼骨折不能按Letournel分型划分。不全性骨折占53.3%(49侧)、粉碎性骨折占30.4%(28侧)、不全性+粉碎性骨折占16.3%(15侧)。而根据改良的Letournel分型划分,不能分型的比例明显下降到0(p<0.001)。结论(1)不能分型的髋臼骨折都是不典型的骨折。(2)不全性骨折、粉碎性骨折、不全性+粉碎性骨折是不能分型的原因。(3)改良的Letournel分型可以归类所有的髋臼骨折。第三章 改良的Letournel分型在髋臼骨折治疗中的作用研究目的 验证改良的Letournel分型指导治疗的作用。方法 112侧髋臼骨折行切开复位内固定术,分析骨折类型与手术入路的关系。本文将前入路或者后入路称为单一入路,只有前入路同时联合后入路才称之为联合入路。结果 单一入路和联合入路分别占89.3%和10.7%。100%的后壁骨折和80%的后柱骨折经后入路治疗;100%的前柱骨折和73.7%的双柱骨折经前入路治疗。100%(6/6)的横形骨折(0)经前入路治疗,92.9%(13/14)的横形骨折(p)经后入路治疗;两者占横形骨折的84.4%(19/22)。100%(6/6)的T形骨折(a)经前入路治疗,100%(3/3)的T形骨折(p)经后入路治疗;两者占T形骨折的45.0%(9/20)。结论(1)经单一入路可以治疗绝大多数髋臼骨折。(2)改良的Letournel分型能够指导手术入路,是更科学和完善的分型体系。第四章 髋臼后壁骨折的治疗与研究进展(综述)