【摘 要】
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目的:临床上认为糖尿病患者属于胃排空延迟的高危人群,超声评估影响这类人群胃排空延迟因素的研究不多,测量糖尿病患者胃排空的方法也各不相同。不同研究报道的高危因素不同,导致研究结果存在较多争议。超声评估胃排空的显著优势使其成为近年来的研究热点。因此,本试验借助超声评估标准禁食后的糖尿病患者、择期术前的胃排空情况,进而探究影响胃排空的高危因素,为糖尿病患者临床禁食指南的制定提供参考。方法:本试验招募了2
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目的:临床上认为糖尿病患者属于胃排空延迟的高危人群,超声评估影响这类人群胃排空延迟因素的研究不多,测量糖尿病患者胃排空的方法也各不相同。不同研究报道的高危因素不同,导致研究结果存在较多争议。超声评估胃排空的显著优势使其成为近年来的研究热点。因此,本试验借助超声评估标准禁食后的糖尿病患者、择期术前的胃排空情况,进而探究影响胃排空的高危因素,为糖尿病患者临床禁食指南的制定提供参考。方法:本试验招募了239例2019年10月至2020年9月在浙江大学医学院附属第二医院行全身麻醉下择期手术治疗、标准禁食的糖尿病患者。主要观察指标为饱胃发生率,次要观察指标为胃窦部横截面积、术中及术后反流误吸发生率。麻醉诱导开始之前对患者进行胃超声检查,根据超声影像特点,定性和定量评估该患者是否属于反流误吸高风险。结果:试验最终纳入200例糖尿病患者,7.5%（15例）属于空腹（反流误吸低风险）,92.5%（185例）属于饱胃（反流误吸高风险）,包括63.5%（127例）液体胃内容物≥1.5ml/kg和29%（58例）固体胃内容物。经过单因素Logistic回归分析得出,禁食时长（P=0.045）、禁饮时长（P=0.027）、糖尿病病程≥20年（P=0.005）、最近1次Hb A1c≥9%（P=0.038）和术前24h服用镇痛药（P=0.014）可能与糖尿病患者胃排空延迟相关。多因素Logistic回归分析提示禁食时长（OR:1.189;95%CI 1.003,1.410;P=0.046）、糖尿病病程≥20年（OR:5.554;95%CI1.322,23.328;P=0.019）和术前24h服用镇痛药（OR:5.167;95%CI 1.018,26.227;P=0.048）可能是影响糖尿病患者胃排空延迟的独立风险因素。ROC曲线下方面积AUC=0.772（95%CI 0.667,0.867）（P＜0.01）,表明以上独立风险因素能较为准确的预测糖尿病患者术前饱胃发生情况,具备一定的临床提示作用。结论:禁食时长、糖尿病病程超过20年和术前24h服用镇痛药物可能是影响糖尿病患者胃排空的高危因素,有助于麻醉医生快速判断标准禁食后的糖尿病患者术前是否存在反流误吸高风险。
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