【摘 要】
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[目的]探讨局部进展期直肠癌全程新辅助治疗的近期疗效。[方法]纳入2017年5月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院胃肠外科同一治疗组已完成治疗的局部进展期直肠癌患者共81例,分为长程放疗TNT组35例,短程放疗TNT组30例,以及拒绝放疗且MRI评估CRM和EMVI阴性的NAC组16例。长程TNT组放疗结束后1周开始予8周期mFOLFOX-6方案化疗,短程放疗TNT组放疗结束后1周开始予
【基金项目】
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昆明医科大学研究生创新基金:局部进展期直肠癌术前短程或长程放疗联合新辅助化疗近期疗效分析（2020S038）；
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[目的]探讨局部进展期直肠癌全程新辅助治疗的近期疗效。[方法]纳入2017年5月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院胃肠外科同一治疗组已完成治疗的局部进展期直肠癌患者共81例,分为长程放疗TNT组35例,短程放疗TNT组30例,以及拒绝放疗且MRI评估CRM和EMVI阴性的NAC组16例。长程TNT组放疗结束后1周开始予8周期mFOLFOX-6方案化疗,短程放疗TNT组放疗结束后1周开始予10周期mFOLFOX-6方案化疗,NAC组制定治疗计划后予11周期mFOLFOX-6方案化疗,三组患者均在化疗结束后2周内行手术治疗。收集患者的一般资料、治疗资料、手术资料、术后病理资料以及毒副反应资料,对比分析两TNT组之间和两TNT组与NAC组之间的治疗疗效、围手术期安全和放化疗急性毒性反应等是否存在差异。[结果]长程放疗TNT组、短程放疗TNT组、NAC组在手术时间（P=0.007）、术中出血量（P=0.006）、T 分期降期率（85.7%、73.3%、37.5%,P=0.002）、N分期降期率（91.4%、86.7%、62.5%,P=0.029）以及预防性回肠造口率（84.8%、80.0%、43.8%,P=0.006）方面有差异,具有统计学意义。肿瘤完全缓解率（cCR+pCR）分别为 25.7%、20.0%、6.3%,P=0.269,长程放疗 TNT 组 2（5.7%）名患者因临床评估达cCR而拒绝手术,选择等待观察策略。82.9%以上的患者完成新辅助化疗,3级及以上毒性分别为42.9%、33.3%、31.3%,P=0.633,最常见的毒性反应是中性粒细胞减少（11例）和胃肠道反应（13例）。NAC组与TNT组相比手术时间更短、术中出血量更少且预防性回肠造口率更低,但肿瘤退缩率也更低（P<0.025）。长程放疗TNT组和短程放疗TNT组在近期治疗疗效、围手术期安全和放化疗急性毒性反应方面无统计学差异（P>0.05）。[结论]1、含放疗的TNT能提高局部进展期直肠癌的肿瘤完全缓解率,可让更多的患者选择等待观察策略,保全肛门功能;2、短程放疗TNT模式与长程放疗TNT模式相比并不增加手术难度和术后并发症,肿瘤退缩相当,且毒性相对较低;3、与含放疗的TNT相比,只行NAC能有效降低手术时间、出血量和预防性回肠造口率;4、将术后化疗提前至术前的新辅助治疗能提高患者的依从性。
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