背景：目前研究数据表明拉米夫定有助于改善乙肝病毒自发活动引起的慢加急性肝衰竭的肝功能及提高短期生存率,但与长期预后及耐药有关的数据仍有限。本文旨在探索早期病毒应答对乙肝病毒再活动引起的慢加急性肝衰竭96周的预后及耐药的预测作用。方法：回顾性搜集140例于我科住院符合乙型肝炎病毒自发再活动导致的慢加急性肝衰竭患者的临床数据,其中76例给予拉米夫定+支持治疗(LAM组),64例仅给予支持治疗(非核苷类似物组)。所有病人随访至96周或者死亡,主要的观察终点为96周的生存率以及4周和12周时病毒应答与96周预后及耐药的关系。结果：96周时LAM组累计生存率明显高于非核苷类似物组[43/76(56.58%)vs 9/64(14.06%),p=0.000]。4周时完全病毒应答患者96周随访期间其生存率明显高于部分病毒应答患者[27/29(93.10%)vs 16/45(35.56%),p=0.000]。完全病毒应答患者MELD评分明显高于部分病毒应答患者。二元回归分析表明：4周时完全病毒应答及MELD评分是96周预后的独立预测因子。随访结束时有12例出现LAM耐药,耐药率为22.22%,且都来自于4周部分病毒应答患者。结论：LAM治疗明显提高乙肝病毒再活动引起的ACLF患者的长期预后,且4周时完全病毒应答对长期的临床预后及耐药具有预测价值。