论文部分内容阅读
研究背景:近20余年来各种中心静脉导管在透析治疗中应用越来越广,在各种急慢性肾功能衰竭发生时,使用导管作为血管通路已经越来越多的被临床医生及患者所接受。但中心静脉导管的广泛使用不可避免的增加了感染、导管功能不全、上腔静脉梗阻等各种并发症的危险,这既威胁着透析患者的生存质量及生命安全,又耗费了大量的医疗资源,目前国内对此的研究较多,但仍然无非常标准化的诊疗方案。研究目的:通过对临床病例资料的回顾性研究,探讨临时中心静脉插管的血液透析患者导管相关并发症的危险因素,发生情况和病变特点。材料与方法:以广州市红十字会医院2002年1月至2008年7月临时插管的261例血液透析患者为研究对象:①收集临床资料和生化指标,分析血液透析导管相关并发症的危险因素,发生情况和病变特点;②观察各种并发症的诊疗措施。结果:1.261例患者中,平均年龄(64.14±16.68)岁;共置管312次,锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉置管分别为201、68、43例次,平均留置时间为(18.13±16.45)、(15.68±19.81)、(16.81±11.84)天。透析导管相关感染(HCRI)、导管功能不全(CD)、上腔静脉梗阻综合征(SVCS)分别发生40、49、13次,发病率分别为7.36次/1000导管天、15.7%、5.3%。2.HCRI与留置部位、留置时间、年龄、糖尿病等因素相关。锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉置管HCRI发生率分别为4.94次/1000导管天、14.07次/1000导管天、9.68次/1000导管天,三者之间差异显著(P<0.05);2周内、大于2周置管时间HCRI发生率分别为7.5%、17.4%,二者之间差异显著(P<0.05);HCRI的细菌培养阳性率为23.8%,阳性细菌构成分别为MRSA(60%)、屎肠球菌(20%)、少动鞘氨醇杆菌(20%)。3.CD与留置时间相关,2周内、大于2周置管时间CD发生率分别为11.2%、19.3%,二者之间差异显著(P<0.05);置管部位对CD发生无统计学意义。4.SVCS中,锁骨下静脉、颈内静脉置管分别为11(5.5%)、2(4.7%),发生率无显著差异。结论:1.留置部位、留置时间、年龄、糖尿病是HCRI发生的重要危险因素。锁骨下静脉置管HCRI发生率低,股静脉置管HCRI发生率高;置管大于2周的患者HCRI发生率明显增高。2.留置时间是CD发生的危险因素,置管大于2周的患者CD发生率明显增高;留置部位与CD的发生无明显相关。3.留置部位与SVCS的发生无明显相关。4.锁骨下静脉可作为血液透析临时血管通路的选择。