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背景随着社会的发展,尤其是现代交通工具的广泛应用及基建的迅猛发展,创伤事件的发生逐年上升,创伤的致残、致死以及创伤后的一系列并发症给人们健康及其家庭带来了巨大威胁。严重创伤患者有三大死亡高峰,1.发生于创伤发生后的数秒至数分钟;2.发生于创伤发生后的数分钟至数小时;3.发生于创伤发生后的数天至数周。其中第3个死亡高峰为危重病研究领域,死因主要为创伤所致的后期并发症,尤以创伤性脓毒症、创伤性多功能脏器衰竭和创伤性休克为主。对于创伤患者,如何早期正确评估病情,了解病情转归及提前预防治疗对于提高患者存活率、改善预后显得尤为重要。虽然诸如APACHEⅡ、MODS评分等应用于危重患者的预后评估,但受限于各评分系统的局限性及复杂性,且其对创伤患者的预后价值也存在争议,研究者希望通过实验室检测,统计分析,为创伤患者预后提供诊断价值高的预测因子。目的创伤早期连续动态监测严重多发伤患者的高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(soluble urokinase plasminogen activator receptor,su PAR)、白细胞计数(leukocyte count,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT),统计分析各指标及联合应用对严重多发伤患者出现脓毒症及脓毒症预后的评估价值。方法回顾性选取2017年10月—2019年3月安徽医科大学第二附属医院收治入院的114例多发伤患者的临床资料,所有患者住院时间不少于7天,根据患者有无出现脓毒症,为将患者分为脓毒症组(Sepsis组)71人和非脓毒症组(非Sepsis组)43人。对于脓毒症组,根据患者有无发生脓毒性休克,再次将患者分为休克组(Shock组)34人和非休克组(非Shock组)37人。所有患者均于入院后第1、3、5d留取血标本,发生脓毒性休克的患者于当日再次留取血标本。检测标本HMGB1、su PAR、WBC、PCT水平,统计分析各指标差异及联合评估创伤脓毒症及脓毒症休克的预测效能。结果1. 严重多发伤患者伤后1、3、5天HMGB1、su PAR、WBC、PCT水平Sepsis组均较非Sepsis组高,差异有统计学意义,P<0.05;动态检测四个指标,发现在非Sepsis组中,HMGB1上升较其它三个指标缓慢;对于脓毒性休克的预测,四者均有一定价值,差异有统计学意义,P<0.05。2. 单独检测HMGB1、su PAR、WBC、PCT对于重度多发伤患者发生脓毒症的早期诊断均有一定价值,伤后第1天其截断点分别为8.43ng/ml、6.07 ng/l、17.53X10~9/L、4.07 ng/ml,Sepsis组各指标数值为(10.72±4.32)ng/ml、(7.07±2.95)ng/l、(16.30±5.52)X10~9/L、(6.61±2.17)ng/ml,非Sepsis组各指标数值为(7.02±3.06)ng/ml、(3.46±1.66)ng/l、(14.11±4.29)X10~9/L、(3.33±1.23)ng/ml,单指标以PCT的诊断效能最高AUC 0.902、灵敏度84.51%、特异度88.37%,su PAR、WBC、PCT的联合预测效能更高AUC 0.970、灵敏度88.37%、特异度95.35%。3. 对于脓毒性休克的预测,HMGB1、su PAR、WBC、PCT的截断点分别为40.79ng/ml、12.43 ng/l、16.65X10~9/L、9.14 ng/ml,脓毒症当天各指标数值为(47.66±11.52)ng/ml、(15.02±3.22)ng/l、(19.11±4.69)X10~9/L、(11.02±2.90)ng/ml,单指标以su PAR预测效能最高AUC 0.848、灵敏度79.41%、特异度75.68%,HMGB1、su PAR、PCT的联合预测效能更高AUC 0.930、灵敏度94.12%、特异度83.78%。结论HMGB1、su PAR、WBC、PCT对于严重多发伤患者早期脓毒症的诊断及脓毒症患者的预后均有一定的评估价值,联合预测价值更高。