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目的:应用多巴酚丁胺负荷超声心动图及二维斑点追踪技术,评价心脏瓣膜病左室功能不全患者负荷状态下左心收缩功能改变,探讨其手术的可行性。材料及方法:瓣膜病试验组:选取2014年1月-2015年12月来我院确诊为心脏瓣膜病患者23例,左室射血分数<50%,均满足瓣膜病入组标准,最终符合图像要求及完成随访者20例,其中男性13例,年龄40-65岁,平均年龄(54.2±7.2)岁。瓣膜病变中AS 2例,AR 8例,MS 3例,MR 13例,其中有7例为联合瓣膜病,最终主动脉瓣置换术7例、二尖瓣置换术5例、二尖瓣成形术9例;患者主动放弃手术治疗者6例。瓣膜病对照组:选取2014年1月-2015年12月来我院确诊为心脏瓣膜病患者20例,左室射血分数>50%,均满足瓣膜病入组标准。其中男性10例,年龄45-68岁,平均年龄(57.4±5.2)岁。瓣膜病变中AS 5例,AR 8例,MS 13例,MR 8例,其中有12例为联合瓣膜病,最终均手术治疗,行主动脉瓣置换术10例、二尖瓣置换术13例、二尖瓣成形术7例。正常对照组:另选取性别、年龄相匹配的健康者作为20例对照,其中男性11例,年龄43-67岁,平均年龄(55.4±6.2)岁。各组患者于平静呼吸下行常规超声心动图检查,获取6个标准切面的二维灰阶动态图像(左室二尖瓣短轴、左室乳头肌短轴、左室心尖短轴及心尖四腔切面、心尖两腔切面、心尖三腔切面),帧频大于100帧/秒,每个切面记录3个心动周期以上。测量二维超声心动图常规相关参数:LVIDd、EDV、SV、双平面Simpson法测量LVEF,并根据体表面积进行量化得到EDVI和SVI。同样方法获取试验组及瓣膜病对照组3月后复查的相关动态图像及参数。瓣膜病试验组行多巴酚丁胺超声心动图负荷试验,获取静息状态及各负荷剂量阶段血压、心率变化及6个标准切面动态图像。利用QLAB 9.0软件CMQ程序后处理获取的图像,分析得出各组GLSs、GRSs、GCSs。选择TMAD选项,测定各组不同时期TMAD midpt及TMAD midpt%。结果:静息时与两对照组相比,试验组GLSs及TMAD Midpt、TMAD Midpt%测值均显著减低(P<0.05),且与LVEF具有相关性(P<0.05);负荷试验中11例LVEF增加>15%、TMAD midpt%增加>8%者存在收缩储备功能,心肌损伤可逆,可行手术治疗,术后3月复查时GLSs及TMAD Midpt、TMAD Midpt%均较术前增加(P<0.05),预后较好。结论:1.心脏瓣膜病会引起心肌细胞损伤和心肌间质的纤维化,DSE可通过心肌在负荷下的反应性判断心肌损害程度,指导手术是否可行。2.DSE可用来评价心脏瓣膜病患者左室收缩储备功能是否存在,判断手术是否可行,TMAD Midpt、TMAD Midpt%与LVEF高度相关,尤以TMAD Midpt%敏感,能够早期诊断左室收缩储备功能的下降。GLSs与TMAD midpt、TMAD midpt%、LVEF具有负相关性,可用来评价手术是否可行及评估预后。3.DSE中,负荷峰值剂量下LVEF增加大于10%,TMAD Midpt%>8%者存在左室收缩储备功能,可行手术治疗解除心肌损害,预后较好;保守治疗时心肌损害加重,预后较差。