研究背景心血管疾病是一个全球性的健康问题,其发病率在发展中国家逐年上升。在心血管领域中,有关心肌损伤不断更新的临床定义、诊断标准和生物标志物对我们准确判断预后并进行有效干预的能力提出了挑战。心肌损伤定义为血液中的心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)测定值升高,超过第99百分位参考值上限。若cTn的近期测定值动态升高或下降(第99百分位参考值上限)可认为存在急性心肌损伤;若cTn浓度处于持续升高状态则提示存在慢性心肌损伤。cTn作为检测心肌损伤的首选生物标志物已被国内外临床医生及检验人员广泛认可。cTn由心肌肌钙蛋白1(cardiac troponinI,cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponinT,cTnT)、心肌肌钙蛋白C(cardiac troponinC,cTnC)三个亚基组成,其中cTnI、cTnT具有心肌特异性,且cTnI更具敏感性,这使cTnI成为检测心肌损伤的重要检验指标。随着医疗水平的提高和检验技术的进步,高敏心肌肌钙蛋白(hypersensitive cardiac troponin,hs-cTn)的出现为心肌损伤检测提供了更为灵敏和快捷的方法。在临床工作中,仅通过cTnI检测并不能区分心源性和非心源性心肌损伤。因此,在非心源性疾病中cTnI升高时(超过第99百分位参考值上限),寻找心肌损伤及其他临床证据是至关重要的,及早识别非心源性心肌损伤并予以干预,具有重要的临床意义。老年人是一类特殊人群,机体进入衰老期后,具有全身各系统储备力下降、机能减退及代谢缓慢等特点,易于诱发各种疾病,并且老年人心脏退行性变、心肌顺应性降低、有效心肌细胞减少、冠状动脉血流量减少以及毛细血管密度降低,都会明显增加老年患者心肌损伤事件的发生率。老年人群发生非心源性心肌损伤更常见,心肌损伤发生时多无胸闷、憋喘等临床症状,或老年患者因原发病的不适症状掩盖了心脏不适症状,更具危险性。但有关老年人非心源性心肌损伤临床意义、危险因素、治疗方案及预后在国内外的研究报道甚少。研究目的分析老年患者中导致cTnI升高的常见非心源性疾病种类;探讨影响老年非心源性心肌损伤患者cTnI表达的常见临床危险因素;探讨药物治疗对老年非心源性心肌损伤患者cTnI转归的影响;探讨cTnI对老年非心源性心肌损伤患者发生不良预后的预测价值。研究方法入院患者选择:回顾性收集2016年01月至2018年12月于山东大学第二医院入院时hs-cTnI>0.03ng/ml的275例老年患者(年龄≥60岁)。病历资料获取与记录:根据我院病历资料,记录入组老年患者疾病诊断、基本信息、既往疾病史、有无进行冠状动脉造影检查、药物治疗方案等及抄录血液指标,如hs-cTnI、白细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、肌酐、尿素氮、葡萄糖、胱抑素C、降钙素原等。分组、随访及终点事件:选取符合至少同时存在入院和出院时或最后1次血hs-cTnl检测值的48例老年患者,出院时或最后一次血hs-cTnl检测值≤0.03ng/ml定义为恢复组老年患者(25例),出院时或最后一次血hs-cTnI检测值>0.03ng/ml定义为未恢复组老年患者(23例)。对两组老年患者进行随访,以不良事件、主要不良心血管事件出现、再入院、全因死亡事件为临床终点事件。统计学分析:数据分析应用SPSS 22.0软件,对入组的275例老年患者进行非心源性疾病分析、人口学统计,计数资料采用例数和百分比;近正态分布的计量资料采用(均数±标准差)描述。对于恢复组与未恢复组的48例老年患者,计数资料比较采用X2检验。计量资料符合正态分布采用(均数±标准差)描述,组间比较用t检验;不符合正态分布采用中位数(25%分位数,75%分位数)描述,组间比较用非参数检验。P<0.05表示差异有统计学意义。研究结果入组病历基本情况与非心源性疾病分析:在275例老年患者中引起hs-cTnI升高的前5位疾病分别为非心脏手术(22.2%)、感染(18.2%)、脑血管意外(16.7%)、肿瘤(9.8%)、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)(6.9%)。其他少见疾病为多发骨髓瘤、皮肌炎、横纹肌溶解、淀粉样变性。位于前5位的基础疾病分别是高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、脑卒中、COPD。临床常见指标对hs-cTnI表达的影响:hs-cTnI未恢复至正常范围的23例老年患者与hs-cTnI恢复至正常范围的25例老年患者在入院时尿素氮、B型脑钠肽、肌酸激酶、肌红蛋白组间的差异有统计学意义(P<0.05)。hs-cTnI未恢复至正常范围的23例老年患者与hs-cTnI恢复至正常范围的25例老年患者在出院时白蛋白、肌酐、尿素氮、肌酸激酶组间的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗方案对hs-cTnI转归的影响:抗血小板聚集类药物和他汀类药物的使用在恢复组与未恢复组组间的差异有统计学意义(P<0.05)。抗凝药物、ACEI类药物、ARB类药物、β受体拮抗剂类药物、钙离子拮抗剂类药物的使用在恢复组与未恢复组组间的差异无统计学意义(P>0.05)。hs-cTnI对老年非心源性心肌损伤患者预后的影响:对恢复组与未恢复组老年患者进行随访,主要心血管不良事件发生在组问的差异有统计学意义(P<0.05)。恢复组与未恢复组在再入院、不良事件、全因死亡事件组间的差异无统计学意义(P>0.05)。研究结论在引起老年患者心肌损伤的疾病中,位于前5位的非心源性疾病分别是非心脏手术、感染、脑血管疾病、肿瘤、COPD;在老年非心源性心肌损伤患者中影响cTnI表达的临床危险因素为白蛋白、肌酐、尿素氮,且与心肌损伤的严重程度呈正相关;使用抗血小板聚集类药物和他汀类药物可促进cTnI转归,促进损伤心肌恢复;cTnI持续升高状态是老年非心源性心肌损伤患者发生不良心血管事件的重要预测因子。