论文部分内容阅读
目的:本研究旨在通过分析我院原发性帕金森病（Parkinson’s diseas e,PD）患者的临床资料与肺功能检查结果,探讨PD患者肺功能异常的发生率、类型,及其与临床分期、运动亚型、日常生活质量等的相关性,以期为原发性PD患者肺功能异常提供更深的认识,从而为疾病病情监测、康复指导及全程管理提供依据。方法:依据中国帕金森病的诊断标准（2016版）纳入2021年6月至2021年12月在河北医科大学第二医院神经内科就诊的原发性PD患者60例,同时选取28例正常对照作为研究对象,进行基本资料、疾病相关信息采集,以及世界运动障碍病学会新版帕金森病综合评价量表（MDS-UP DRS）、帕金森患者的生活质量问卷（PDQ-39）、冻结步态量表（FOGQ）、日常生活能力（ADL）评定量表评估,并以此对PD患者进行临床H-Y分期及运动亚型分型。依照美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（E RS）在欧洲呼吸杂志上联合发布的肺功能测定指南及中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组肺功能检查指南对所纳入的研究对象进行肺功能检查,测定相关参数,包括肺容量指标:补呼气容积（ERV）、残气容积（R V）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、肺总量（TLC）、功能残气量（F RC）、残总气量百分比（RV/TLC）、功能残气量肺总量百分比（FRC/T LC）,肺通气功能指标:最大呼气流量（PEF）、用力呼出25%肺活量的呼气流量（FEF25）、用力呼出50%肺活量的呼气流量（FEF50）、用力呼出75%肺活量的呼气流量（FEF75）、用力呼出50%肺活量的呼气流量与吸气流量比值（FEF50/FIF50）、最大中期呼气流量（MMEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）、最大自主通气量（MVV）,肺弥散功能指标:肺一氧化碳弥散量（DLC O）。结果:1.PD患者与正常对照组相比ERV（P＜0.01）、VC（P＜0.05）、FRC（P＜0.05）、FEV1（P＜0.05）、FVC（P＜0.05）、MVV（P＜0.05）均有不同程度的降低,RV/TLC（P＜0.05）升高。PD患者中肺功能检查提示上气道阻塞的为39人（65%）,小气道功能障碍的为45人（75%）,阻塞性通气功能障碍的为18人（30%）,限制性通气功能障碍的为10人（16.7%）,弥散功能障碍的为20人（33.3%）;PD患者与正常对照组相比,小气道功能障碍（P＜0.01）及阻塞性通气功能障碍（P＜0.05）的发生率存在差异;2.早期PD患者与正常对照组相比,ERV有所下降（P＜0.05）;中期PD患者与正常对照组相比,ERV（P＜0.01）、VC（P＜0.05）、PEF（P＜0.05）、FEF25（P＜0.05）、FEV1（P＜0.05）、FVC（P＜0.05）、MVV（P＜0.05）、DLCO（P＜0.05）均降低,RV/TLC（P＜0.05）升高。H-Y分期1期与2期相比,RV/TLC（P＜0.05）下降,PE F（P＜0.05）、FEF25（P＜0.05）、MVV（P＜0.05）、DLCO（P＜0.05）有所升高;H-Y分期1期与3期相比,RV/TLC（P＜0.05）下降、PEF（P＜0.05）、FEF25（P＜0.05）、FVC（P＜0.05）、MVV（P＜0.05）、D LCO（P＜0.05）升高;H-Y分期2期与3期相比,RV/TLC、PEF、FEF25、FVC、MVV、DLCO均差异无统计学意义;3.女性PD患者与女性正常对照组相比ERV（P＜0.05）、VC（P＜0.05）、FVC（P＜0.05）有不同程度的降低。男性PD患者与男性正常对照组相比MVV（P＜0.05）下降。早期女性PD患者与女性正常对照组相比,FRC有所下降（P＜0.05）;中期女性PD患者与女性正常对照组相比,ERV（P＜0.01）、VC（P＜0.05）、FVC（P＜0.05）降低。中期男性PD患者与男性正常对照组相比,FEF50/FIF50（P＜0.05）、MVV（P＜0.05）、DLCO（P＜0.05）下降;4.TD亚型PD患者与PIGD亚型PD患者相比VC（P＜0.05）、FVC（P≤0.05）降低。TD亚型PD患者中肺功能检查提示上气道阻塞的为21人（70%）,小气道功能障碍的为22人（73.3%）,阻塞性通气功能障碍的为11人（36.7%）,限制性通气功能障碍的为7人（23.3%）,弥散功能障碍的为10人（33.3%）;PIGD亚型PD患者中肺功能检查提示上气道阻塞的为15人（55.6%）,小气道功能障碍的为20人（74.1%）,阻塞性通气功能障碍的为4人（14.8%）,限制性通气功能障碍的为3人（11.1%）,弥散功能障碍的为8人（29.6%）;TD亚型PD患者与PIGD亚型PD患者相比,各肺功能损害发生率差异无统计学意义;5.肺容量参数与PD患者日常生活质量相关指标的相关性分析显示:VC与ADL评分呈显著正相关（r=0.290,p=0.025）,RV/TLC与ADL评分呈显著负相关（r=-0.337,p=0.009）、与PDQ-39-身体活动亚项得分呈显著正相关（r=0.295,p=0.022）。肺通气功能参数与PD患者日常生活质量相关指标的相关性分析显示:PEF（r=0.366,p=0.004）、FEF25（r=0.327,p=0.011）、FEV1（r=0.307,p=0.017）、FVC（r=0.292,p=0.024）、MVV（r=0.324,p=0.012）与ADL评分均呈显著正相关;各项指标与PDQ-39总分、PDQ-39-身体活动亚项得分、FOG-Q评分无显著相关性（P＞0.05）。肺弥散功能参数与PD患者日常生活质量相关指标的相关性分析显示:DLCO与ADL评分（r=0.345,p=0.007）呈显著正相关,与PDQ-39总分、PDQ-39-身体活动亚项得分、FOG-Q评分无显著相关性（P＞0.05）。结论:1.PD患者与正常对照组相比,从肺容量参数到肺通气功能参数均存在不同程度的异常,且不同肺功能损害类型的发生率存在差异。2.对于PD患者而言,肺功能损害多在疾病进展期出现,早期多无异常改变,且随着疾病病情的加重而恶化,提示早期、全程完善肺功能的必要性。3.不同性别的PD患者与同性别的对照相比,存在不同的肺功能损害。4.不同的运动亚型之间,肺功能损害差异不大,但肺功能相关指标与PD患者的不同运动症状之间却存在着明显相关性。5.肺功能指标与PD患者的日常生活质量具有明显相关性,因而早期进行肺功能康复,可以改善患者的生活质量,降低家庭照料负担。6.肺功能检查简单、无创、快捷,可作为监测病情的工具,填补现有PD管理模式的空缺,值得临床医生关注。