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目的乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）是一项评估腋窝淋巴结分期及评价腋窝淋巴结病理学状态的活检技术。99mTc-Rituximab是一种靶向淋巴结内B淋巴细胞膜表面CD20分子并据此原理制成的嵌合型单克隆抗体显像剂,通过抗原抗体反应使乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）显影。本研究对乳腺癌患者行99mTc-Rituximab引导下前哨淋巴结活检,并进行分析,探讨其临床应用价值。方法2017年9月至2018年01月在我院进行手术治疗的女性乳腺癌患者共33例,经排除标准筛选符合条件者30例,年龄34-74岁,平均年龄51.83±10.07岁。示踪剂前体Rituximab-SH由北京睿德欧生物科技有限公司提供,由我科自行标记,经双层析快速薄层层析-硅胶纸（ITLC-SG）法测定标记率>96%,经PD-10分离纯化后,放化纯度>97%。排除标准:炎性乳腺癌、腋窝淋巴结经穿刺活检证实为淋巴结转移并且未接受术前新辅助化疗、腋窝淋巴结穿刺活检证实为淋巴结转移并经新辅助化疗后仍为阳性患者及妊娠期乳腺癌患者。手术当天上午注射99mTc-Rituximab 18.5MBq/0.8ml,注射时取肿块表面皮内及周围腺体内2个注射点,已行肿物切除术者在手术切口旁表面皮内及周围腺体内取2个注射点,均于注射后1-3h内行前后位平面静态显像及颈-胸部SPECT/CT显像,随后行手术治疗。术中通过两种方法确定SLN:1、在肿物或者手术切口旁注射亚甲蓝溶液并将蓝染淋巴结或蓝染淋巴管消失的部位确定为SLN;2、术前注射99mTc-Rituximab后,术中经γ探测仪探测计数超过注射点10%或除注射点以外计数最高者确定为SLN,并在其引导下行SLNB,切除SLN后再次用γ探测仪复核,确定切除淋巴结为SLN。SLN平面显像见浓聚点定为显像成功,即为阳性;SLN平面显像未见浓聚点,放射性与周围本底相同,定为显像阴性。SLN SPECT/CT断层显像见浓聚点定为显像成功,即为阳性;SLN SPECT/CT断层显像未见浓聚点,放射性与周围本底相同,定为显像阴性。若在SPECT/CT断层显像上未看见浓聚点,但可见形态失常的肿大淋巴结,疑为转移淋巴结,因无法确认为SLN,该类也定为显像阴性。术中γ探测仪、亚甲蓝蓝染诊断标准如前述。结果1、蓝染料法与99mTc-Rituximab引导下SLNB成功率比较:99mTc-Rituximab引导下行SLNB法成功率明显高于亚甲蓝法,差异有统计学意义（P=0.009<0.05）。2、SLN枚数探测效率:平面静态显像阳性（枚数）、SPECT/CT断层显像阳性（枚数）、术中经γ探测仪“热点”数分别为44、51、39,三者之间差异无统计学意义（P=0.551>0.05）,其中1例患者SLN平面静态显像阴性,但在SPECT/CT断层显像时发现形态异常的肿大淋巴结,考虑为转移淋巴结。3、γ探测仪引导SLNB假阴性:术中γ探测仪未探及SLN、术后病理证实腋窝淋巴结有转移者3例,设为假阴性;SLN显像阳性,SLN病理无转移,但腋窝淋巴结经病理证实有转移2例患者,设为假阴性。假阴性率为16.67%（5/30）,若结合术前SLN显像（γ探测仪3例未探及SLN病人中,2例SLN显像阴性,1例SLN显像阳性）,假阴性率降至13.33%（4/30）。4、SLN转移与SLN显像阳性率的关系:SLN转移患者中,SLN显像阳性10例,SLN显像阴性2例;SLN无转移患者中,SLN显像阳性18例,SLN显像阴性0例。SLN转移与SLN无转移两组间显像阳性率差异无统计学意义（P=0.152>0.05）。5、年龄、不同病理类型、BMI、肿瘤分期、是否绝经、术前有无肿块切除对SLN显像成功率无影响（P值均>0.05）。6、年龄、不同病理类型、Ki-67阳性百分数、ER表达水平、PR表达水平与SLN转移率无关联（P值均>0.05）;BMI≤30、Ⅱ期、绝经、HER-2表达阴性者SLN转移率高（P值均<0.05）。结论99mTc-Rituximab引导乳腺癌前哨淋巴结活检具有成功率高、假阴性低,若结合患者的临床资料,联合SLN的SPECT/CT显像及B超检查,可更有效评价乳腺癌患者腋窝淋巴结病理状态,从而为外科医师决定乳腺癌患者术式及后续治疗提供重要依据,具有较高的临床应用价值。