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背景:特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),又称为原发性血小板减少性紫癜或免疫性血小板减少性紫癜,是一种以出血为主要临床表现的由免疫介导的血小板减少综合征,轻者无症状,重者可导致患者致死性出血。目前治疗ITP的一线治疗方式主要是药物治疗,脾切除作为治疗ITP的二线治疗,主要用于药物治疗无效的ITP患者,有效率约为70%-90%[1]。切脾后的患者可能会出现感染性休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、呼吸窘迫综合征,甚至出现脾切除术后凶险性感染(overwhelming postsplenectomy infection,OPSI)[2]。因此如果术前能明确脾切除对ITP的效果,那么会减少不必要的脾切除术。目的:通过回顾脾切除治疗ITP患者效果的文献,进行meta分析,明确脾切除治疗ITP患者预后的影响因素。方法:通过计算机检索pubmed、embase、cochrane、中国知网(CNKI)、维普网、万方数据(WANFANF DATA)等国内外数据库,收集从建库至2018年3月已发表的关于脾切除治疗ITP的相关文献资料(包括学位论文),运用Reveman5.3软件分析,根据异质性大小,采用固定效应模型和随机效应模型进行计算,计数资料采用比值比(odds ratio,OR)及95%可信区间(confidence interval,CI)表示、计量资料采用加权均数差(weighted mean difference,WMD)及95%CI表示。结果:共有25篇研究纳入,其中中文文献9篇,英文文献16篇,都属于回顾性病例研究,共包括1782人,其中总有效人数1372人,无效人数410人。统计学分析结果显示脾切除治疗ITP患者中有效组和无效组的数据:1、计数资料:a.性别为男性。OR=0.84,95%CI[0.65,1.09],p=0.19。b.激素依赖。OR=2.58,95%CI[1.57,4.22],p=0.0002。c.血小板抗体阳性。OR=1.28,95%CI[0.39,4.23],p=0.68。d.免疫球蛋白治疗有反应。OR=2.15,95%CI[1.32,3.49],p=0.002。e.有副脾。OR=1.15,95%CI[0.61,2.16],p=0.68。2、计量资料:a.年龄。WMD=-11.2,95%CI[-18.04,-5.01],p=0.0005。b.术前患病时间。WMD=-0.56,95%CI[-9.81,8.69],p=0.91。c.术前血小板数量。WMD=16.81,95%CI[6.95,26.68],p=0.0008。d.术后血小板峰值。WMD=215.22,95%CI[167.45,263.00],p<0.00001.e.脾重量。WMD=12.49,95%CI[-4.68,29.67],p=0.15.f.骨髓巨核细胞数目。WMD=21.68,95%CI[-8.67,52.03]。结论:本次meta分析结果表明性别、血小板抗体、副脾、术前患病时间、脾重量、骨髓巨核细胞数目不影响脾切除治疗ITP的效果。年龄大小、术前对激素治疗效果、术前对免疫球蛋白治疗效果、术前血小板数量大小、术后血小板峰值大小能影响脾切除治疗ITP的效果。