【摘 要】
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目的:通过荟萃分析比较新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,n CRT）后行侧方淋巴结清扫（Lateral pelvic lymph node dissection,LLND）对比新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,n CRT）后仅行全直肠系膜切除术（total mesorectal resection,TME）治疗中低位进展期
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目的:通过荟萃分析比较新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,n CRT）后行侧方淋巴结清扫（Lateral pelvic lymph node dissection,LLND）对比新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,n CRT）后仅行全直肠系膜切除术（total mesorectal resection,TME）治疗中低位进展期直肠癌的疗效及安全性,从而为中低位进展期直肠癌新辅助治疗后行侧方淋巴结清扫提供循证医学证据。方法:检索包括Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据、中国生物医学文献国内外各大数据库,全面检索近十年公开发表关于中低位进展期直肠癌n CRT+TME是否联合LLND比较的临床研究。根据预先制定的纳入与排除标准筛选得到目标文献,随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）及非随机对照试验分别采用Cochrane手册推荐的质量评价标准、纽卡斯尔渥太华量表（Newcastle Ottawa Quality Assessment Scale,NOS）进行质量评价,接着提取纳入文献中所需数据,最后通过Review Manager 5.3对数据进行荟萃分析。结果:共纳入10篇英文文献,均为回顾性研究。共纳入2634名患者,其中n CRT+TME+LLND组620例,n CRT+TME组2014例。将两组中低位进展期直肠癌的结局指标进行meta分析,我们发现:（1）两组局部复发率有显著统计学意义上差异（OR=0.28;95%CI:0.18-0.44）;P＜0.00001),这表明较低的局部复发（local recurrence,LR）与LLND显著相关;（2）两组3年/5年总生存率、3年/5年无病生存率、局部盆腔侧壁复发率;术后并发症包括肠梗阻、吻合口瘘、腹部/会阴部伤口感染及泌尿功能障碍均无统计学差异。（3）对于临床疑似侧方淋巴结转移（LLNM）的中低位进展期直肠癌患者,新辅助治疗效果局限,尽管已行新辅助治疗,术后病理证实LLNM发生率高达37.5%（169/450）。结论:本次meta分析结果显示,尽管中低位进展期直肠癌患者行LLND无法明显改善预后,但可以显著降低此类患者的局部复发风险,且临床疑似LLNM患者行n CRT治疗后,术后病理证实LLNM仍高达37.5%,进一步支持了新辅助治疗后仅行TME的局限性,为中低位进展期直肠癌的高危患者治疗提供了新思路。然而本次研究纳入文献均为回顾性研究,所得结论的证据级别较低,对于中低位进展期直肠癌新辅助治疗后是否需联合LLND,期待有更多前瞻性随机研究。
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