【摘 要】
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背景与目的气道管理是院内心脏骤停（In-hospital Cardiac Arrest,IHCA）心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）的重要组成环节。当前在成人IHCA患者中进行CPR时如何进行气道管理的研究数量十分有限,且研究结论并不统一,根据现有研究很难确定IHCA复苏期间的最佳通气方式。因此,进一步探究IHCA复苏期间气道管理的最佳方式具有重要意义。
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背景与目的气道管理是院内心脏骤停（In-hospital Cardiac Arrest,IHCA）心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）的重要组成环节。当前在成人IHCA患者中进行CPR时如何进行气道管理的研究数量十分有限,且研究结论并不统一,根据现有研究很难确定IHCA复苏期间的最佳通气方式。因此,进一步探究IHCA复苏期间气道管理的最佳方式具有重要意义。资料与方法本研究纳入了从2019年7月至2021年6月期间在某三甲医院接受胸外心脏按压且年龄大于18岁的所有IHCA患者,并从病历中收集患者的人口学特征、临床特征及复苏相关信息。依据复苏过程中患者接受的不同通气方式将患者分为两组,将仅接受球囊面罩通气的患者分至球囊面罩组,将先接受球囊面罩后接受气管插管通气的患者分至气管插管组。对达到ROSC≥20分钟的患者进行随访以获得24小时、30天时的生存情况及30天时的神经功能状态。研究主要结局是ROSC≥20分钟,次要结局是存活24小时、存活30天及30天时良好神经功能预后。连续性变量用均数±标准差或中位数（四分位数间距）表示,组间比较在符合正态分布时使用t检验,不符合正态分布时使用非参数检验;分类变量以频数（百分比）表示,组间比较使用卡方检验;利用二元logistic回归分析评估球囊面罩与气管插管两种不同的通气方式与预后之间的关系,将优势比（Odds Ratio,OR）及其95%置信区间（Confidence Interval,CI）作为衡量结局的指标,当P＜0.05时认为该差异具有统计学意义。结果该研究最终纳入573例患者。其中,192例患者在整个CPR过程中仅接受了球囊面罩通气,占比33.5%;381例患者在整个CPR过程中接受球囊面罩通气后又接受了紧急气管插管通气,占比66.5%。在所有患者中,199例患者达到了 ROSC≥20分钟,占比34.7%;97例患者存活超过24小时,占比16.9%;21例患者存活超过30天,占比3.7%;10例患者在心脏骤停后30天时具有良好神经功能预后,占比1.7%。CPR过程中接受紧急气管插管通气与改善ROSC≥20分钟预后相关（OR:5.09,95%CI:3.13-8.28）;与改善存活 24 小时预后相关（OR:3.48,95%CI:1.91-6.37）。由于 H-L检验提示模型拟合效果差（P＜0.05）,我们未能获得通气方式与存活30天（未校正OR:2.20,95%CI:0.73-6.62）、30 天时良好神经功能（未校正 OR:2.04,95%CI:0.43-9.70）预后之间的统计学相关性。气管插管（Endotracheal Intubation,ETI）对IHCA患者ROSC≥20分钟预后无显著影响（校正后OR:0.602,95%CI:0.354-1.023）;与早期ETI相比,延迟ETI与更差的存活24小时预后有关（校正后OR:0.452,95%CI:0.246-0.832）,同时亦与更差的30天良好神经功能预后有关（校正后OR:0.206,95%CI:0.048-0.877）。由于H-L检验提示模型拟合效果差（P＜0.05）,我们未能获得ETI时机与IHCA患者存活30天预后（未校正OR:0.497,95%CI:0.184-1.344;P=0.161）之间的统计学相关性。结论与单纯使用球囊面罩通气相比,在CPR过程中使用气管插管通气可以改善成人IHCA患者ROSC≥20分钟、存活24小时的预后。与延迟ETI相比,早期ETI可以改善成人IHCA患者存活24小时、30天良好神经功能的预后。
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