【摘 要】
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目的:探讨胸部薄层CT形态学参数及18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像计算机体层摄影术(18F-Fluorodeoxyglucose Positron emission tomography computed tomography,18F-FDG PET/CT)的代谢参数对Ⅰ期浸润性肺腺癌病理亚型中贴壁为主型（lepidic predominant adenocarcinoma,LPA）与非贴壁
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目的:探讨胸部薄层CT形态学参数及18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像计算机体层摄影术(18F-Fluorodeoxyglucose Positron emission tomography computed tomography,18F-FDG PET/CT)的代谢参数对Ⅰ期浸润性肺腺癌病理亚型中贴壁为主型（lepidic predominant adenocarcinoma,LPA）与非贴壁为主型（non lepidic predominant adenocarcinoma,non-LPA）的鉴别诊断价值。方法:（1）选取手术前行胸部薄层CT扫描,并进行肺癌根治手术切除的Ⅰ期浸润性肺腺癌病例103例,根据病理组织学亚型分为LPA组和非LPA组。收集103例患者的临床资料并分析肺癌病灶CT形态学特征,测量大小、CT值等定量参数,应用Med Calc20.0.3及SPSS 23.0软件进行统计分析。（2）选取手术前行全身18F-FDG PET/CT扫描,并进行肺癌根治手术切除的Ⅰ期浸润性肺腺癌病例26例,根据病理组织学亚型分为LPA组和非LPA组。收集其临床资料并测量肺癌病灶的PET/CT代谢参数及屏气胸部CT形态学参数。应用Med Cal c20.0.3及SPSS 23.0软件进行统计分析。评估CT形态学特征以及PET最大标准化摄取值（standardized uptake value,SUV max）、峰值SUV(SUVpeak)、平均SUV(SUVmean)、肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume,MTV）、病灶糖酵解总量（total lesion glycolysis,TLG）与Ⅰ期肺腺癌LPA及非LPA的相关性。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线确定鉴别LPA和非LPA的最佳截断点并评估其诊断效能。结果:（1）胸部薄层CT组的研究发现性别、年龄、病灶位置、吸烟史、毛刺征、血管集束等指标在鉴别Ⅰ期浸润性肺腺癌LPA和非LPA病理亚型上无统计学意义;而空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、CT值、长径和短径等指标在鉴别上述两种病理亚型上有统计学意义。空泡征在LPA组中出现的概率更高（P＜0.05）,而分叶征和胸膜凹陷征征象在非LPA组中出现的概率更高（P均＜0.05）。LPA组的CT值、长径及短径（P均＜0.001）明显低于非LPA组,ROC曲线示,病灶CT值、长径和短径诊断LPA的最佳截断点分别为-235.50HU、15.50mm及10.50mm。多因素logistic回归分析显示CT值、分叶征和空泡征是影响Ⅰ期肺腺癌LPA的独立预测因素。（2）PET/CT组的研究发现性别、年龄、吸烟史、病灶位置、毛刺征、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集束征、病灶长径、短径、SUVpeak、MTV、TLG等在LPA组与非LPA组均无统计学差异（P＞0.05）;SUVmax、SUVmean、CT值在LPA组与非LPA组间的差异具有统计学意义（P均＜0.05）。ROC曲线显示SUVmax 4.50（AUC为0.810,灵敏度为100%,特异性为65%）、SUVmean 1.92（AUC为0.854,灵敏度67%,特异性为94%）、CT值10.00HU（AUC为0.830,灵敏度为100%,特异性为65%）是鉴别LPA与非LPA的最佳截断点。结论:PET/CT中SUVmax、SUVmean、CT值和胸部薄层CT中的空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、长径、短径、CT值与Ⅰ期肺腺癌的不同病理亚型具有显著相关性,CT值、分叶征和空泡征联合判断对鉴别LPA与非LPA具有一定价值。
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