甲状腺相关视神经病变（dysthyroid optic neuropathy,DON）是甲状腺相关眼病（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）中最严重的并发症类型之一,约占甲状腺相关眼病的5%～7%。其发病机制可能是由于眼眶内增殖的成纤维细胞和脂肪组织分泌过多的糖胺聚糖,导致眶周组织水肿、眶尖拥挤,进而抑制轴浆回流或诱导视神经缺血。DON的危险因素有很多、临床特征各异,目前没有明确和统一的标准来诊断DON,其治疗方法也存在争议,EUGOGO甲状腺眼病管理指南推荐的治疗方案包括超高剂量的激素冲击治疗和眼眶减压手术。本研究旨在通过分析DON患者的危险因素、症状、体征、眼科检查和影像学检查,为临床早期诊断DON提供理论依据。并且将DON患者分成三个治疗组,分别为激素冲击组、手术组和激素联合手术组,通过对这三组患者治疗反应率和有效率的比较,从而为临床DON的治疗策略的选择提供理论依据。第一部分甲状腺相关视神经病变的临床横断面分析目的明确甲状腺相关眼病性（thyroid-associated ophthalmopathy,TAO）视神经病变（dysthyroid optic neuropathy,DON）的临床特征,包括症状、体征和影像学检查,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法回顾性研究我院诊治的甲状腺相关视神经病变患者,总计98例（196只眼）。DON的诊断标准依据欧洲Graves眼病专家组推荐标准,判定为确诊、可疑和排除,入选标准为确诊或可疑病例。研究资料为首次就诊的横断面临床资料,包括人口特征、甲状腺状态、眼科检查、影像学检查。结果98例甲状腺相关视神经病变,男性59例,女性39例,平均年龄53岁（34～74岁）,均有（被动）吸烟史,绝大多数病人有甲状腺功能亢进症。确诊患者80例,可疑患者18例。临床活动性评分（CAS）平均为4/7,31%患者的CAS评分为3/7甚至更低。最佳矫正视为0.6或更低者有80%;色觉减退的有（130/178）73%。视盘水肿（38/178）21%,视盘苍白（56/178）31%,视盘正常（56/178）47%,而非DON眼（17/18）94%视盘均正常。70%的患者眼球突出＞21 mm。影像学检查提示眶尖拥挤综合征者96例。结论中老年、男性、吸烟史和甲状腺功能异常,是甲状腺相关视神经病变的主要危险因素。眶尖拥挤综合征是甲状腺相关视神经病变最主要的病理基础。视力损害、色觉减退和视盘水肿或苍白是甲状腺相关视神经病变最具特征性的临床征象。第二部分甲状腺相关视神经病变治疗策略的回顾性研究目的明确药物或手术治疗甲状腺相关视神经病变的有效性和安全性。方法回顾性研究我院诊治的甲状腺相关视神经病变患者,总计72例。DON的诊断标准依据欧洲Graves眼病专家组推荐标准,判定为确诊、可疑和排除。入选标准为（1）确诊病例;（2）激素冲击治疗和/或眼眶减压手术;（3）随访超过半年。治疗反应标准为治疗后视力有改善,治疗有效标准为治疗后视力有改善且随访无恶化。如果疾病恶化或不改善,即加用另一种治疗方案。结果39例患者给予激素冲击治疗,治疗反应率74%（21例）,治疗有效率46%（18例）,其中28例患者后续加用眼眶减压手术。21例患者给予眼眶减压手术,治疗反应率86%（18例）,治疗有效率67%（14例）,其中12例患者后续加用激素冲击治疗。12例患者给予激素冲击联合眼眶减压手术,治疗反应率100%（12例）,治疗有效率100%（12例）。结论甲状腺相关视神经病变应以激素冲击治疗辅助的眼眶减压手术作为首选治疗方案。