【摘 要】
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研究背景与目的社区老年哮喘（Asthma in the elderly,AIE）在临床较为常见,病情更复杂,极易反复发作,且发病率日益提升。治疗哮喘的药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱、胆碱药及抗Ig E抗体等,根据病情单独使用或联合使用。目前控制哮喘最有效的是糖皮质激素,但为了避免长期使用引起的副作用,国际上提倡局部应用小剂量气雾剂。随着年龄的增长,气道平滑肌上的β2肾上腺能受
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研究背景与目的社区老年哮喘（Asthma in the elderly,AIE）在临床较为常见,病情更复杂,极易反复发作,且发病率日益提升。治疗哮喘的药物有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱、胆碱药及抗Ig E抗体等,根据病情单独使用或联合使用。目前控制哮喘最有效的是糖皮质激素,但为了避免长期使用引起的副作用,国际上提倡局部应用小剂量气雾剂。随着年龄的增长,气道平滑肌上的β2肾上腺能受体随之减少,吸入β2受体激动剂后,其支气管扩张效应降低。白三烯调节剂疗效较好,但相对经济代价较高,很多社区老年哮喘患者长期服用的依从性差。茶碱应用于临床已有200年历史,它有解痉、抗炎双重作用,降低肺动脉高压,增强膈肌的收缩力,兴奋相关的呼吸中枢等,还具有免疫调节等作用。但老年患者因肌酐清除率降低,潜在毒性增加,指南中并不推荐长期使用茶碱类药物,然而在社区中,因茶碱价格比较低廉,起效较明显,且老年人对茶碱的知晓率比较高,有很多中度老年哮喘患者除使用吸入性糖皮质激素外,会加用茶碱缓释片来改善症状。本研究拟选用配对分析的方法,对社区中度老年哮喘患者单纯使用小剂量糖皮质激素与结合茶碱的治疗效果及不良反应予以对比,旨在分析其有效性、方便性和实用性,以提高老年哮喘的疾病控制率。很多老年哮喘从专科治疗后回到家中,由于各种原因未能坚持用药及自我管理,目前正在推进家庭医生签约服务,通过观察家医团队的规范化健康管理对社区老年哮喘患者的生活质量及自护能力的影响,探讨最佳的社区老年哮喘健康管理方式。方法选取2014年2月至2017年2月期间上海市杨浦区市东医院、上海市杨浦区五角场街道社区卫生服务中心、上海市杨浦区殷行街道社区卫生服务中心、上海市杨浦区延吉街道社区卫生服务中心、上海市杨浦区长白社区卫生服务中心收治的社区中度慢性持续期老年哮喘患者160例,按照随机数字表法分为小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗组（联合治疗组,n=80）和小剂量糖皮质激素治疗组（单独治疗组,n=80）两组,综合分析治疗6个月后两组患者的FEV1、PEF变化及临床有效率和安全性。其中联合治疗组的患者按照随机数字表法分为规范化健康管理组（干预组,n=40）和常规健康管理组（对照组,n=40）。对照组给予哮喘规范诊治,常规哮喘护理及健康指导,干预组通过组建社区综合管理团队,从建立哮喘专案、健康教育、心理干预及定期随访等方面对AIE患者进行规范化健康管理。采用圣乔治呼吸问卷（George’s RespiratoryQuestionnaire,SGRQ）、自护能力测定量表（Determination of Self-Care Ability Scale,ESCA）评估生活质量和自护能力,随访6个月,记录患者的病情控制情况。结果1:联合治疗组（小剂量糖皮质激素吸入结合茶碱缓释片）的FEV1、PEF显著高于单独治疗组（单纯小剂量糖皮质激素吸入组）（P＜0.05）,临床有效率94.7%（71/75）显著高于单独治疗组67.7%（50/74）（P＜0.05）,但两组患者的不良反应发生率13.3%（10/75）、10.8%（8/74）之间的差异不显著（P＞0.05）。2:干预组（规范化健康管理组）和对照组（常规健康管理组）两组的SGRQ量表的症状、活动、影响评分及总评分均明显降低,干预组各维度的评分及总评分均显著低于对照组（P＜0.05）;干预组ESCA量表的自我概念、自护责任感、自护技能及健康知识水平均明显改善,且明显优于对照组（P＜0.05）;干预组发病次数、住院次数、医疗费用较对照组明显减少,住院时间也明显缩短（P＜0.05）。结论小剂量糖皮质激素结合茶碱治疗中度慢性持续期老年哮喘能够有效提高患者的FEV1、PEF及临床有效率。规范化健康管理有助于提高社区AIE患者的生活质量和自护能力,降低哮喘复发风险,改善预后。
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