前交通动脉瘤伴低钠血症的临床诊疗研究

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目的:颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms,IAs)是神经外科临床工作中较为常见且严重威胁患者生命的疾病,其中前交通动脉瘤(Anterior communicating aneurysms,ACo A)的发病率最高。ACo A在治疗过程中常发生各种严重并发症,低钠血症是较为常见的一种,使患者病情加重,不但可以使住院时间延长,甚至可能影响患者远期预后。由于ACo A与下丘脑、垂体及相应穿支动脉相邻的特殊解剖位置,在发病及治疗过程中极易损伤下丘脑及垂体,导致脑性耗盐综合征(Cerebral salt wasting syndrome,CSWS)和抗利尿激素综合征(Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH)发生,从而导致低钠血症。ACo A破裂引起的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)并发低钠血症的发病率较高,不但在急性期加重脑血管痉挛(Cerebral vasospasm,CVS),同时还会影响患者长期预后。为对ACo A患者并发低钠血症进行有效预防及诊治,我们对临床上ACo A患者的低钠血症的发生情况、独立危险因素及预后进行相关临床研究。方法:选择2019年01月01日至2021年12月31日入出院的吉林大学第二医院神经外科诊断明确的ACo A患者。排除住院时长低于72小时及患有其他可能影响体内Na+代谢的严重肝、肾系统性疾病的患者。回顾性分析患者人口统计学特征及临床资料与ACo A伴低钠血症的临床相关性,经单因素及多因素分析明确低钠血症的危险因素,并分析低钠血症与预后的关系。结果:1、符合研究标准的ACo A患者共85人,其中发生低钠血症人数为31人,总发生率为36.47%(31/85),ACo A出现低钠血症的时间段主要集中在入院后的前12天内。2、BMI>25 kg/m~2、GCS≤11、Hunt-Hess评分≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥3级、BNP升高、低蛋白血症、尿素氮/肌酐升高、胸腔积液、高热与低钠血症的发生相关(P<0.05),BMI>25 kg/m~2、GCS≤11、Hunt-Hess评分≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥3级、BNP升高、胸腔积液为低钠血症发生的独立危险因素(P<0.05)。3、ACoA伴发低钠血症会延长住院时间,且明显降低出院ADL评分。结论:1、ACoA患者在治疗的过程中容易并发低钠血症。2、BMI>25 kg/m~2、GCS≤11、Hunt-Hess评分≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥3级、BNP升高、胸腔积液为低钠血症发生的独立危险因素。3、低钠血症明显延长ACo A患者住院时长,降低出院ADL评分。
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