政府医疗卫生支出研究

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人民健康是一个国家立国的基础,对于社会经济发展至关重要。基本医疗卫生服务是提高广大人民健康水平,保障和改善社会民生,促进社会和谐的重要基础。十八大以来,中国医疗卫生事业成绩斐然,医疗卫生服务水平显著提高,政府医疗卫生支出持续增长,“十三五”期间政府医疗卫生支出年均增长率为7.5%。十九大强调要以高质量发展保障高质量的民生供给,持续提升人民获得感、幸福感。2019年12月出台的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》,进一步强调政府要加大对医疗卫生领域的投入,优化医疗卫生资源配置,保障居民人人享有基本医疗卫生服务。随着经济的发展与人民生活水平的提高,居民对健康的需求在不断增加,对优质的公共医疗卫生条件的诉求也愈来愈强烈。然而,医疗卫生领域“看病难看病贵”仍然存在,需要政府进一步发挥在医疗卫生领域的主导作用,优化医疗卫生资源生产和配置。与此同时,2020年“新冠”疫情的爆发,验证了中国医疗卫生体系应急处置管理水平的同时,也引起了更广泛的关于中国政府医疗卫生支出充分性和有效性的争论和反思。本文以中国各省份的医疗卫生支出为研究对象,使用数据包络法、个体相对剥夺指数和空间计量等方法,分别以政府医疗卫生支出规模、结构、效率和公平性为主要切入点,全面考察政府医疗卫生支出的现实状况。将理论研究和实证分析相结合,分别使用2007-2017年省级面板数据以及2018年中国家庭追踪调查数据,并从宏观和微观两个层面着手,考察政府医疗卫生支出的经济民生效应,以期为今后中国政府医疗支出决策提供理论支撑和对策建议。实证结果显示:(1)政府医疗卫生支出相对规模和可持续性不足,政府医疗卫生支出结构亟待优化。(2)中国政府医疗卫生支出效率存在较大提升空间,地区间和省份间政府医疗卫生支出效率存在明显的差异,同时政府医疗卫生支出效率存在较为明显的空间效应,财政分权、城镇基本医疗保险参保率等社会经济因素显著影响政府医疗卫生支出效率。(3)省际政府医疗卫生支出不公平性凸显,绝对差距持续扩大,相对差距逐渐缩小,且增长速度存在较大差异,水平集中趋势降低,同时省际政府医疗卫生支出公平性存在较为明显的空间效应,地方财力和地方资源配置等因素会对政府医疗卫生支出公平性产生显著的影响。(4)除政府卫生支出结构的“强基层”指标外,政府医疗卫生支出规模、结构、效率和公平性对经济增长均具有显著的促进作用,政府医疗卫生支出通过人力资本积累效应、劳动生产率效应和劳动参与率效应对经济增长产生影响,同时政府医疗卫生支出对经济增长的影响存在门槛效应,并且政府卫生支出规模、结构、效率和公平性对经济发展水平不同省份经济增长的影响均存在异质性。(5)政府医疗卫生支出规模和效率对于居民的幸福感有显著的促进作用;从支出结构来看,“强基层”对居民幸福感具有促进作用,“补需方”对居民幸福感具有负面影响;政府医疗卫生支出公平性与居民幸福感之间存在“倒U型”关系;同时收入分层、户籍分层和地区分层是影响政府医疗卫生支出幸福感效应的重要因素,并且政府医疗卫生支出通过影响居民医疗卫生服务获得感、社会公平感和可支配收入对居民幸福感产生积极影响。本文的主要创新与贡献在于:(1)从支出规模、结构、效率和公平性四个角度全面地考察政府医疗卫生支出的实际分配和使用情况,同时对政府医疗卫生支出效率和公平性的影响因素进行讨论分析,并使用多种实证方法进行分析检验,最后落脚到当今政府和社会最关心的两个问题经济增长和居民幸福感上,拓宽了政府卫生支出的分析框架。(2)在进行政府医疗卫生支出效率测度时,同时关注政府医疗卫生支出的直接产出和间接产出,从医疗卫生资源、医疗卫生服务数量和医疗卫生服务有效性三个方面选取产出指标。(3)使用空间计量经济模型对中国政府医疗卫生支出效率及公平性的影响因素进行分析,将政府卫生支出的外在溢出效应及空间相关性纳入考虑,使结果更具有科学性。(4)从健康人力资本的视角,将政府医疗卫生支出作为人力资本生产及社会再生产的一种投资,来研究政府医疗卫生支出对经济增长的影响,与以往研究视角有所不同,同时探讨了政府医疗卫生支出对经济增长的影响机制并使用中介效应模型进行检验,丰富拓展了相关领域研究。(5)基于主观幸福感的多层次结构模型,从整体主观幸福感、生活满意程度、积极情绪和消极情绪四个角度,选取生活满意度、情绪低落、悲伤难过、感到愉快、生活快乐和认知幸福6个显变量指标测量居民幸福感,是对早期只依赖自我评价指标来衡量主观幸福感研究文献的补充。
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