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微创技术在外科手术中的应用是外科手术的进步和发展,腹腔镜作为微创手术的代表已广泛应用于临床治疗,其创伤小、出血少、恢复快等优点在直肠癌根治手术中已得到充分体现。达芬奇机器人手术系统的产生是腹腔镜技术发展的产物,它在外科领域的应用将微创手术的优势提高到了一个全新的高度,目前已有多位学者和多方报道论证了达芬奇机器人手术系统在外科手术中使用的可行性和有效性。达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治手术尤其低位直肠癌手术中,将狭窄盆腔内组织的解剖、系膜中血管的分离、神经丛的辨认及手工缝合等方面的技术优势体现的更为充分。目的:本研究对应用达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助的低位直肠癌根治术的两组病例进行对比分析,以了解达芬奇机器人手术系统与腹腔镜在低位直肠癌根治术中手术操作技术上的差异和治疗效果。方法:选取沈阳军区总医院自2013年2月到2015年2月期间应用达芬奇机器人手术系统辅助低位直肠癌根治术病例共40例,并选取同期同例数应用腹腔镜辅助低位直肠癌根治术的病例。分别在两组病例的手术时间、术中出血量、术后恢复情况(包括术后胃肠道功能恢复、恢复正常饮食时间、拔除尿管时间、手术并发症等)和标本病理检查情况方面进行统计学分析。结果:所选取的病例均完成手术,机器人组的手术时间长于腹腔镜组(t=1.95,P=0.06),但差异无统计学意义(P>0.05)。术中出血量机器人组少于腹腔镜组(t=4.72,P=0.00003),差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量机器人组明显减少。两组病例在术后胃肠道功能恢复和饮食恢复情况相似,但在尿管拔除时间方面有差异(t=2.20,P=0.034),差异有统计学意义(P<0.05)。机器人组术后拔尿管时间比腹腔镜组要早,术后尿潴留发生率低,手术对患者排尿功能影响小、排尿功能恢复快,并且对于男性患者术后性功能障碍(勃起功能障碍ED)的发生率机器人组(15.4%)要小于腹腔镜组(21.4%)。标本的病理检查结果显示两组手术均达到直肠癌根治性手术标准的要求,包括肠系膜完整性、清扫的肠系膜淋巴结数量、切除的肠管切缘组织是否存在癌性组织等,其中两组清扫淋巴结数量(t=-3.85,P=0.0004)有统计学差异(P<0.05),机器人组清扫的淋巴结数量明显多于腹腔镜组。经机器人手术的所有病例切除的直肠系膜均完整,经腹腔镜手术的有两例直肠系膜完整性被破坏。结论:达芬奇机器人手术系统和腹腔镜辅助在低位直肠癌根治术中的应用操作是一样安全、可行和有效的,完全符合肿瘤治疗原则。机器人手术比较腹腔镜手术在清扫肠系膜和盆腔淋巴结上更彻底,手术根治度更高,而且对盆腔自主神经的辨认和保护更到位,手术副损伤更小,更能体现出微创外科对减少手术损伤的控制要求。达芬奇机器人手术系统在低位直肠癌手术中优于传统腹腔镜技术,具有更广阔的应用前景。