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随着我国改革开放的不断深化,社会保障的作用和意义日益突显。目前不少企业均按属地原则参加了当地的基本医疗保险,但是在“低水平、广覆盖”的原则下,扬子石化职工在基本医疗保险支付后,自付率在50%左右,企业职工患病自付负担过重,不利于职工队伍的稳定。企业补充医疗保险作为医疗保障体系中的一个重要组成部分,满足了职工对医疗保险高层次的医疗需求,不仅能够维持企业职工的原有医疗待遇水平,还能够增强企业自身的凝聚力和向心力。本文通过对扬子石化补充医疗保险制度的分析,利用医疗保险最大诚信理论、医疗保险费用及控制理论、道德风险控制理论,马斯洛需要层次论等理论,探索大型国有企业建立企业补充医疗保险的思路。
本文首先概述了医疗保险过程中的一些相关理论,包括医疗保险最大诚信理论、医疗保险需求与供给理论、补充医疗保险理论、医疗费用及控制理论、马洛斯的需要层次论、道理风险控制理论以及医疗信息不对称理论。在此基础上,分析了扬子石化建立企业补充医疗保险的可行性和必要性,提出了扬子石化补充医疗保险的具体方案,分别从门诊补偿、住院补偿、大病补助、其他补助以及保险模式等方面进行了详细论述,引用扬子石化职工2005年~2009年的医疗相关数据作了具体论证,并对扬子石化补充医疗保险的实施效果以及实施过程中存在的问题进行了分析。扬子石化通过实施企业补充医疗保险,职工个人自付比例比基本医疗保险降低了20%~35%,确保了医疗改革稳定过渡。真正达到促进企业医疗改革,解除职工医疗后顾之忧,稳定职工队伍,对树立以人为本,构建和谐企业,增强企业凝聚力,促进企业发展起到积极作用。接着论述了大型国有企业建立企业补充医疗保险的设计模式。阐述了设计原则:以基本医疗保险为基础的原则;公平性原则;经济可供原则;适宜性原则;重点保障大病原则。提出了建立过程中的控制难点:医疗服务的信息不对称;医患道德风险;保险公司健康管理水平不高。提出了具体的设计建议:设定起付线;合理制定职工个人自付比例;设立大病救助保险;选择合适的保险模式等。对实施过程中的道德风险提出了控制措施包括:医疗服务需方道德风险控制;医疗服务供方道德风险控制。本文可以为大型国有企业制定企业补充医疗保险政策提供依据,并为社会医疗保险的发展提供一定的参考。