背景:肾细胞癌（Real cell carcinoma,RCC）是肾脏最常见的原发性恶性肿瘤,在大多数国家和地区肾细胞癌的发病率均表现出持续性上升趋势。手术切除成为针对RCC特别是局限性及局部进展性肾癌的主要临床治疗手段。传统式开放性手术,因其有手术风险高、创伤大、手术时间长、术后恢复慢等缺点,在临床工作中开展的数量越来越少。目前,腹腔镜下根治性肾切除术（Laparoscopic radical nephrectomy,LRN）已在绝大多数医院开展应用,其可以达到与传统开放性手术相当的治疗效果。LRN有经腹和经腹膜后两种手术入路,临床上采用较多的是经腹膜后入路,本文均采用腹膜后入路进行研究。由于后腹腔存在手术空间相对狭小、缺少明显解剖学参考标志、腹腔镜操作时方位感、立体感差等缺点,导致术中想要精准、快速地定位肾动脉成为了一个技术难题。临床上泌尿外科医师常用的定位肾动脉方法包括内侧弓状韧带（Medial arcuate ligament,MAL）定位法、五步骤定位法、沿输尿管上行定位法等。尽管后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用越来越多,然而对于后腹腔镜下根治性肾切除术（Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN）术中定位肾动脉方法的最佳选择目前仍存在争议,尚未得到一致的观点,仍需要通过研究对比不同定位肾动脉的方法来找到最佳的定位方式,以期为临床医生提供更好的参考。目的:验证术中不同定位肾动脉的方法在后腹腔镜下根治性肾切除术中的可行性,并对比不同定位方法对后腹腔镜下根治性肾切除术的影响,进一步探讨较为准确、快速、安全的定位肾动脉的方法。方法:前瞻性选取2019年10月至2021年6月在河南科技大学第一附属医院泌尿外科行后腹腔镜下根治性肾切除术的患者135例,随机分为弓状韧带组、五步骤组和沿输尿管上行组。因术后失访5例、随访资料不全10例、因其他疾病死亡1例,最终119例完成研究。其中弓状韧带组44例、五步骤组39例、沿输尿管上行组36例。术中弓状韧带组采用内侧弓状韧带定位法定位肾动脉,五步骤组采用五步骤定位法定位肾动脉,沿输尿管上行组采用沿输尿管上行定位法定位肾动脉。收集并统计所有入组患者包括年龄、体重指数（Body mass index,BMI）等在内的基线资料,包括游离腰大肌前间隙结束至离断肾动脉时间、术中估计出血量（Estimated blood loss,EBL）等在内的术中相关资料,包括中转开放手术率、腹膜破裂率等在内的手术并发症相关资料及包括术后引流量、术后住院时间（Lengthofh ospital stay,LOS）等在内的术后相关资料,并将这些资料进行对比研究。使用统计学方法分析比较三组患者一般资料及不同定位肾动脉的方法对手术时间、手术安全性、术后恢复等方面的影响。结果:（1）弓状韧带组、五步骤组及沿输尿管上行组患者年龄、TNM分期等资料比较表明三组患者基线资料之间差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）三组患者在游离腰大肌前间隙结束至离断肾动脉时间方面差异具有统计学意义（P＜0.001）,进一步两两对比发现其中五步骤组游离腰大肌前间隙结束至离断肾动脉时间（6.9±3.7min）最长,沿输尿管上行组所用时间（3.8±2.1min）次之,弓状韧带组所用时间（2.1±1.2min）最短。在手术时间方面,五步骤组所用时间（88.4±16.2min）较弓状韧带组（52.6±9.1min）、沿输尿管上行组（67.9±12.4min）长,差异具有统计学意义（P=0.009）;（3）除五步骤组1例患者因术中右侧肾门处粘连严重致下腔静脉撕裂出血转化为开放性手术外,三组患者所有手术均成功完成,效果满意。三种定位方法均可成功定位并控制肾动脉,均未出现其他的严重并发症;（4）三组患者术中、术后相关资料比较,结果显示术中出血量、术中输血率、中转开放手术率、腹膜破裂率、下腔静脉撕裂率、肾静脉撕裂率、肾包膜破裂率、腹膜后血肿发生率、术后引流量、术后引流管拔除时间、术后排气时间、术后下床活动时间、LOS、随访肿瘤复发或转移率等差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。结论:1.对于后腹腔镜下根治性肾切除术术中定位肾动脉,运用内侧弓状韧带定位法、五步骤定位法、沿输尿管上行定位法均能有效地完成手术。2.内侧弓状韧带定位法较其他两种方法定位肾动脉法迅速、准确、手术用时最短,有助于简化手术过程。沿输尿管上行定位法在定位肾动脉时间方面不如内侧弓状韧带定位法。在三个定位肾动脉的方法中,五步骤定位法定位肾动脉时间及整体手术时间最长,相比之下缺乏明显优势。3.内侧弓状韧带定位法定位肾动脉在临床上具有很大的实际应用价值,值得广泛推广。