【摘 要】
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目的:探讨关节超声评分在评估类风湿性关节炎（RA）疾病活动度中的应用价值,尝试建立简化数目的关节超声评分系统。方法:选择2020年10月至2021年12月于桂林医学院附属医院就诊的75名RA患者作为研究对象,根据C反应蛋白（CRP）水平及临床查体结果计算28关节疾病活动度评分（DAS28）。根据DAS28将患者分为四组:缓解组14例、低度活动组11例、中度活动组31例、重度活动组10例。对各组患者
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目的:探讨关节超声评分在评估类风湿性关节炎（RA）疾病活动度中的应用价值,尝试建立简化数目的关节超声评分系统。方法:选择2020年10月至2021年12月于桂林医学院附属医院就诊的75名RA患者作为研究对象,根据C反应蛋白（CRP）水平及临床查体结果计算28关节疾病活动度评分（DAS28）。根据DAS28将患者分为四组:缓解组14例、低度活动组11例、中度活动组31例、重度活动组10例。对各组患者的46个关节进行超声检查,检查关节包括:双侧1-5掌指关节（MCP）、1-5近端指间关节（PIP）、2-5远端指间关节（DIP）、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、1-5跖趾关节（MTP）。对每个受检关节四个方面进行超声评分（各项目0-3分）:灰阶超声（GSUS）滑膜增生、能量多普勒（PDUS）滑膜血流、骨侵蚀、关节积液,分别将各关节超声观察项目分数相加,获得GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、骨侵蚀评分、关节积液评分,所有关节四项评分结果相加获得该患者的46关节超声总评分。比较各组患者之间的超声评分差异,并分析其和DAS28、临床查体结果及血清学指标的相关性。同时,根据各关节的受累情况,选择受累频率高的关节,尝试建立简化超声评分标准,研究其对评估RA疾病活动程度的诊断价值。结果:1.不同疾病活动组患者性别、年龄及病程均无统计学差异（P＞0.05）。2.46关节超声各项评分在疾病活动组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。重度组超声各项评分均高于缓解组、低度组（P均＜0.05）。重度组GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、超声总评分高于中度组（P均＜0.05）。中度组GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、关节积液评分、超声总评分高于缓解组（P均＜0.05）。中度组超声总评分高于低度组（P＜0.05）。缓解组与低度活动组超声评分相对接近,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。3.46关节超声GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、骨侵蚀评分、关节积液评分、超声总评分与DAS28呈显著正相关（r=0.753、0.721、0.526、0.422、0.876,P＜0.01）。GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、骨侵蚀评分、关节积液评分、超声总评分与肿胀关节数（SJC）呈显著正相关（r=0.525、0.601、0.458、0.392、0.666,P＜0.01）。GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、骨侵蚀评分、关节积液评分、超声总评分与压痛关节数（TJC）呈显著正相关（r=0.720、0.570、0.478、0.462、0.825,P＜0.01）。4.CRP与46关节超声GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、骨侵蚀评分、超声总评分均呈显著正相关（r=0.486、0.546、0.337、0.538,P＜0.01）。ESR与GSUS滑膜炎评分、PDUS滑膜炎评分、超声总评分呈显著正相关（r=0.340、0.476、0.410,P＜0.01）,与骨质侵蚀评分呈正相关（r=0.231,P＜0.05）。RF与PDUS滑膜炎呈显著正相关（r=0.330,P＜0.01）。Anti-CCP与超声各项评分均未发现相关性（P＞0.05）。5.根据各关节受累频率,选择患者自觉症状严重侧MCP2+MCP3+MCP5+腕关节+肩关节+膝关节的6个关节作为简化关节组合,建立简化6关节超声评分标准,该评分标准的超声总评分与DAS28呈显著正相关（r=0.769,P＜0.01）。6.ROC结果:简化6关节超声区分轻度-中度活动组的AUC=0.905,临界值取10.50时,敏感度为83.90%,特异性为81.80%。区分中度-重度活动组的AUC=0.851,临界值取20.50时,敏感度为78.90%,特异性为77.40%。区分缓解-轻度活动组的AUC=0.601,临界值为7.00时,敏感度为81.80%,特异性为50.00%。结论:1.46关节超声评分能够反映RA患者关节受累情况,评估关节累及程度,具有较高的应用价值。2.46关节超声评分和RA患者临床检查、实验室检查结果相关性较高,能反映疾病的活动状态和分期。3.简化6关节超声评分系统（症状严重侧MCP2+MCP3+MCP5+腕关节+肩关节+膝关节）能有效评估RA活动状态,节约临床检查时间,有可能作为评估RA病情活动度的新方案。
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