众所周知，癌症是造成人类死亡的主要原因之一。由于目前医学发展水平所限，许多癌症患者在诊断时已经超越了根治性治疗的范围，因而姑息治疗在多数常见肿瘤中都占有重要的地位。在姑息治疗中，WHO首先把癌症疼痛的治疗提到首要和优先解决的地位。癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。全世界每年约5000万的死亡人口中，有10％是死于癌症，一半以上的癌症患者都伴有癌性疼痛。1982年，WHO组织有关专家在意大利米兰召开会议，讨论制订了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案。由于许多患者在疾病诊断时即表现为中重度癌痛，也由于第一，二阶梯药物的“天花板效应”，第三阶梯止痛药物的正确使用成了有效控制癌性疼痛的重要问题。吗啡作为第三阶梯止痛药物的代表，如何正确使用吗啡成了有效止痛的关键。硫酸吗啡控释片是各类吗啡制剂中疗效最优良的剂型。在我们的临床观察中我们选择了北京盟蒂公司的硫酸吗啡控释片，商品名为美施康定。128例符合条件的中重度癌性疼痛患者被列入观察组，采用剂量滴定的方法进行观察，前瞻性地观察其止痛效果，取得良好疗效，现报道如下。目的 研究硫酸吗啡控释片治疗中重度癌性疼痛的疗效，剂量郑州大学2004届硕f一论文硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛的临床研究滴定方法，毒副作用及成瘾性，探讨使用硫酸吗啡控释片的最佳途径。材料和方法患者为2 0 02年9月一2 0 03年8月本院住院及门诊就诊的晚期癌症患者，均有中度或重度的癌性疼痛，全部入选患者1 42人，剔除14例失访患者，1 28例患者合格入选。在临床研究方法上，认真填写疼痛调查表，使用疼痛数字分级法(NRS)评估疼痛强度。美施康定的初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般从1 omg一3 omg开始服用，每12小时服药一次，如口服困难，可改用直肠给药，药量与口服剂量相同。服药后观察1一2天，若疼痛无缓解即进行剂量滴定。剂量滴定的方法是按照原剂量的30一50%逐渐递增，直到疼痛缓解。如经过放疗或化疗疼痛减轻而需要减量时，按照30一50%剂量递减。整个治疗期间随时进行剂量滴定，一直观察到用药终止。临床观察指标为疼痛的缓解度，疼痛的缓解率，药物的成瘾性，毒副作用等。结果1 28例伴有中重度疼痛的晚期癌症患者中，经过合理的硫酸吗啡剂量滴定，1 26例患者疼痛得到有效缓解，即得到2度以上的疼痛缓解，缓解率为9 8.4%，对不同类型疼痛均有良好疗效。平均初次剂量为2 omg/天，平均维持剂量为6 Omg/天，平均最大剂量为9 omg/天。平均用药持续时间为6 8.1天，最长者3 26天，每日最大剂量为1 2 7 omg，最高总剂量为8 400 omg。其中65例(5 0.8%)患者不需要增加初次剂量，55例(4 Zn叹、串去汹七n为【岳洁困方Zn叹一Znn叹只枷}了ZQ叹、串誉栖 j .U7。少J忠有工冒刀日于门里理.丫以幽不上jU为一6 UU为，0lylJ戈。.，为夕少志乏白工胃加剂量在3 00%一5 00%之间，3例(2 .4%)患者剂量增加在5 00%之上。1 28例患者中有94例中止治疗。治疗终止的原因依次为死亡，放化疗后疼痛缓解，病情进展不能服药及药物不良反应。硫酸吗啡控释片郑州大学2004届硕卜论文硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛的临床研究的毒副作用轻微，主要表现为便秘，恶心，呕吐等。全部患者中仅仅1例患者因为不能耐受的毒副作用而停药。1 28例晚期癌性疼痛患者中在应用硫酸吗啡控释片的过程中无1例出现身体依赖和精神依赖(即成瘾)情况。结论1.硫酸吗啡控释片用于中重度癌痛止痛效果肯定(有效率为9 8.4%)，是治疗中重度癌痛的首选药物。2.硫酸吗啡控释片用于中重度癌痛止痛的个体化剂量差异很大，用于治疗时无标准剂量，能够有效止痛的剂量即为合适剂量。3.严格科学的剂量滴定是成功控制癌痛的关键。4.硫酸吗啡控释片的安全性良好，长期应用未出现身体依赖或成瘾性。