研究目的:本研究以县域医共体为研究对象,基于CIMO框架,分析浙江省县域医共体建设典型地区主要做法,深入剖析医共体政策改革背景、措施、结果;对比分析典型地区县域医共体建设异同点,进一步分析取得成效的关键机制;总结典型地区医共体建设取得成效的经验做法,挖掘医共体改革中面临的问题,提出改革建议。研究内容:一是基于CIMO框架,分析浙江省典型地区医共体改革现状及影响;二是比较分析典型地区医共体建设差异,系统全面总结形成两地区异同点,进而得出医共体改革取得成效的关键机制;三是总结医共体改革现存问题,并提出完善医共体建设意见。研究方法:本研究采用文献研究法,梳理整合型医疗服务体系及我国县域医共体建设概念、内涵等;选取典型案例地区进行现场调研,通过焦点组访谈、调查问卷,了解并收集典型案例地区县域医共体改革现状及效果;采用描述性统计分析和对比分析法,分析典型地区县域内外就诊流向、医保基金占比、乡镇卫生院资源配置、收入情况、服务数量、医疗费用等。基于CIMO框架对典型地区医共体改革背景、措施、机制、结果进行深入分析。研究结果:1.浙江省典型地区医共体发展现状浙江省德清县、东阳市基于两地较为宽松的政策政治环境,在省县两级政府领导下,采取一系列措施推进县域医共体改革,如出台政策文件、统一机构法人代表、实行医保基金总额预算制、医共体人才统筹使用机制、医共体绩效考核机制、创新服务模式、实施精细化管理制度,强化信息系统建设、整合县域内资源等。2.县域医共体实施后相关结果浙江省医共体改革后对分级诊疗格局的建立、基层医疗服务能力的提升有积极影响,主要表现为德清县住院人次向县域内回流,两县市医共体内乡镇卫生院诊疗量均有所增加,且住院人数增长率高于门诊人次增长率;两县市医共体内乡镇卫生院医务人员数量及服务效率显著提升,其中东阳市医务人员增长更加明显;两县市乡镇卫生院年均总收入均出现增长。3.典型地区医共体模式对比分析浙江省德清县、东阳市医共体改革背景大致相似;两县市在治理机制、筹资支付、服务提供、组织管理方面均采取相应措施,但各项措施具体开展中存在一定差异;两地改革机制有相同之处,但在绩效考核制度、基层医疗机构管理、财政补偿方式存在差异;医共体建设一年之久,两地区均已取得一定积极结果。结论:政府高位推进,多部门合作,为医共体建设突破制度障碍;统一机构法人代表使医共体各员单位成为紧密型共同体,便于实施一体化管理;医保基金总额预算管理制,使各成员单位成为医保控费主体,并形成主动控费意识;医共体人员统筹使用机制,保障了基层医疗机构人才输入;以“医保基金流向”和“医疗服务能力”为导向的医共体考核制度保障了医共体均衡发展;整体而言,浙江省为推进医共体建设采取众多突破性措施,浙江省医共体改善了基层医疗机构服务能力,初步构建了分级诊疗就诊格局。当前医共体建设仍存在一定问题:医共体内各成员单位缺乏医保基金费用控制动力;基层医疗机构功能定位不明确,弱化了公共卫生服务提供;医共体各成员单位间缺乏合理明确且动态变化的利益分配机制。建议:医共体在未来建设中,应实行医保基金总额预算制,落实结余留用政策;明确基层医疗机构功能定位,加强公共卫生、全科医疗等服务;在医共体内创造平等、互信的工作环境,充分考虑各成员单位利益诉求,建立公平合理动态调整的医共体利益分配机制,其他地区可以借鉴浙江省县域医共体主要做法开展医共体建设。