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目的:分析pT2-3N0M0期胸段食管鳞癌根治性切除术后预后影响因素,同时比较单纯手术与术后预防性放疗患者的失败模式,评估术后预防性放疗对pT2-3N0M0期胸段食管鳞癌的治疗价值。方法:收集2007年1月至2010年12月在我院首诊行根治性切除术的pT2-3N0M0期胸段食管鳞癌患者,符合入组条件者共702例,其中男482例,女220例,中位年龄60岁（范围3880岁）;胸上段癌91例,胸中段癌495例,胸下段癌116例;术前行电子胃镜/食管镜检查者680例,其中623例（91.6%）获得内镜下病变长度,57例因内镜无法通过未获得镜下病变长度;702例患者均行食管癌根治性切除+淋巴结清扫术,其中经左侧开胸二野根治术644例,右侧开胸17例,颈+腹正中11例,颈+右胸+腹正中三野根治术30例。颈部吻合89例,弓上吻合553例,弓下吻合60例;术中发现病变与周围组织轻度粘连者373例,中重度粘连者274例;术中摘除淋巴结中位数为8枚（范围032枚）;术中病变中位长度5.0cm（范围0.812.0cm）,切开管腔后展平,病变中位宽度3.0cm（范围0.510.0cm）,病变中位厚度3.0cm（范围0.210.0cm）,因实体病变微小,5例（0.7%）未测得病变长度,29例（4.1%）未测得病变宽度,31例（4.4%）未测得病变厚度。术后病理分期为pT2N0M0期216例,pT3N0M0期486例,残端阳性38例。单纯手术343例,术后化疗279例,术后放疗40例,术后放化疗40例。应用SPSS19.0统计软件进行统计分析,Kaplan-Meier法计算生存率、无进展生存率并Logrank检验;Cox模型进行预后多因素分析;失败模式比较采用χ2检验,必要时应用Fisher确切概率法χ2检验,P<0.05为统计学有意义。结果:1随访截止至2015年12月31日,全组702例患者失访14例,随访率为98.0%。截止随访日期全组患者生存394例,其中带瘤生存31例。自手术之日起计算,1、3、5年总生存率为91.2%、73.8%、62.6%,中位生存时间67.2个月。单因素分析显示性别、术前胃镜显示病变长度、病变部位、手术方式、吻合口位置、术中粘连程度、T分期、术后辅助治疗、高血压病史、吸烟史、饮酒史、ICU治疗史等因素为生存率和无进展生存率的显著性影响因素。多因素分析显示病变部位、术中粘连程度、T分期、术中摘除淋巴结数目、术后辅助治疗、高血压病史、吸烟史、ICU治疗史是患者生存率和无进展生存率的独立性影响因素。2术后辅助治疗较单纯手术均能提高1、3、5年局控率,术后化疗及术后放化疗较单纯手术均可提高1、3、5年生存率和无进展生存率。3全组患者局部复发率为37.5%（263/702）,远处转移率为16.7%（117/702）,局部复发合并远处转移占9.1%（64/702）。单纯手术患者总失败率为54.8%（188/343）,其中局部区域失败143例（41.7%）,远处转移58例（16.9%）,复发合并远处转移者32例（9.3%）。进一步分析单纯手术组,局部区域失败中,纵隔淋巴结转移者110例（32.1%）,锁上淋巴结转移21例（6.1%）,吻合口复发18例（5.2%）,颈部淋巴结转移7例（2.0%）,腹腔淋巴结转移6例（1.7%）。4 pT3N0M0期局部失败率明显高于pT2N0M0期患者（P=0.019）,而远处转移率未见统计学差异。胸上、中、下段食管癌术后局部区域失败率分别为68.0%、38.1%、33.3%,差异有统计学意义（P<0.001）,而病变部位不同远处转移率未见统计学差异。5术后放疗较单纯手术可明显降低纵隔淋巴结的转移率（P=0.034）,其他部位的局部区域复发以及远处转移率均未见统计学差异。术后预防性放疗能明显提高pT3N0M0期患者的无进展生存率（P=0.024）,且对提高患者生存率接近统计学意义（P=0.053）。但对于pT2N0M0期患者,术后放疗对无进展生存率和生存率均未显示明显获益（P=0.067,0.132）。结论:1胸上段食管癌、术中粘连程度严重、pT3N0M0期患者、术中淋巴结摘除数较少、术后未接受辅助治疗、吸烟史、高血压病史、术后ICU治疗史为pT2-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后患者生存率和无进展生存率的不良预后因素。术后辅助治疗可以明显改善局控率;且术后化疗和放化疗可以明显改善患者生存率和无进展生存率。2单纯手术者纵隔、锁上及吻合口是复发的高危区域,应为术后预防性放疗的重点部位。pT3N0M0期局部失败率显著高于pT2N0M0期,胸上段局部失败率显著高于胸中、下段者。3术后预防性放疗可明显降低纵隔淋巴结的转移率,并且能改善pT3N0M0期胸段食管鳞癌患者术后的无进展生存率。