501例慢性心力衰竭患者再住院率与死亡率的真实世界研究

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目的:通过调查和随访2020年1月1日至2020年12月31日于河南中医药大学第一附属医院心脏中心出院诊断为慢性心力衰竭(简称心衰)的患者及其病历资料,了解本中心慢性心力衰竭患者的基本特征、再住院率和死亡率及其影响因素,为慢性心力衰竭的治疗提供更多循证证据。方法:调查2020年我院收治的501例慢性心力衰竭患者信息(包括一般信息、心功能分级、中医证型、合并病、实验室检查等)并对纳入研究的心衰患者进行为期1年的随访,于出院后每3个月对患者进行一次随访,采用门诊随访和/或电话随访相结合的方式,详细询问其再住院情况以及生存情况、药物使用情况。采用SPSS25.0进行统计分析,采用logistic单因素回归分析明确慢性心力衰竭的危险因素,采用Kaplan-Meier法和COX回归分析法进行生存分析,明确心力衰竭再住院率、生存情况的影响因素。结果:(1)样本量:初筛545例,排除44例,最终纳入501例。(2)一般特征:男性占55.69%,女性占比44.31%。心衰患者年龄范围为18岁~103岁,平均70.30?14.62岁,男性平均67.82?14.91岁,女性平均73.09?14.46岁,女性患者年龄明显高于男性。平均病程2.56?3.55年。常驻农村患者占比29.14%,常驻城镇患者占比70.86%。新农合医保占36.53%,非新农合医保占58.68%,自费4.79%。(3)合并病:心衰主要合并冠心病、高血压病、心房颤动、其他心律失常、2型糖尿病、肺部疾病、肾功能衰竭、扩张型心肌病、脑卒中,分别占比54.89%、34.93%、21.96%、14.37%、20.16%、17.37%、11.58%、10.98%、7.98%。(4)心衰药物使用率:β受体阻断剂使用率59.35%,利尿剂55.19%,醛固酮受体拮抗剂(MRA)52.89%,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)25.40%,血管紧张受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)39.72%,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)9.93%,硝酸酯类22.40%,洋地黄14.08%,芪苈强心胶囊33.48%,中药汤剂48.73%,平均每季度服用15.09天。(5)再住院率及影响因素分析:平均住院天数12.18?5.86天,出院后第3、6、9、12个月累计再住院率分别为14.45%、30.25%、40.18%、55.75%。再住院率的影响因素较多较复杂,常驻地、2型糖尿病、肾功能衰竭、是否累及肺脏、肌酐、尿素、尿酸、是否服用中药、服用中药天数共9个因素是发生再住院的影响因素。(6)死亡率及影响因素:随访12个月共死亡58人,3个月、半年、12个月累计死亡率为4.19%、6.59%、11.58%。高尿素、高尿酸、痰湿证共3个因素是生存状态的影响因素。结论:冠心病、高血压、房颤是心衰最常见基础病。我院心衰患者1年再住院率为55.75%,3个月、12个月死亡率分别为4.19%、11.58%,与国内外其他研究结果相近。高尿素、高尿酸、痰湿证影响心衰患者死亡率和生存时间。需强化心衰患者院外用药管理和针对影响因素以降低再住院率和死亡率。
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