论文部分内容阅读
目的:膀胱癌(Bladder Cancer,BC)是世界范围内常见的泌尿外科肿瘤,根据2018年调查结果全球发病率在恶性肿瘤中居第十位,但在男性恶性肿瘤中居于第六位,在女性肿瘤中位于第十五位之后。对于相同分期的膀胱肿瘤男性患者的预后要比女性患者好。由此可见膀胱癌有着明显的性别差异。而膀胱癌中最为常见的首诊类型为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)。NMIBC的治疗金标准为经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resect ion of bladder tumor,TURBT)。而在术后由于膀胱癌多中心,易复发的特点,给广大临床医师和患者带来了很大的困扰。目前针对单一性别的膀胱癌研究较少,现通过研究男性非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术后复发相关因素,为进一步诊治男性患者非肌层浸润性膀胱癌,评价其预后提供更加准确的指导方案。方法:本研究为回顾性分析研究,收集2014年1月至2017年12月就诊于山东省立医院初诊为膀胱肿瘤患者,筛选出行经尿道膀胱肿瘤电切术的非肌层浸润性膀胱癌男性患者,收集患者术前临床信息并对其进行随访调查,分别对患者的吸烟史、肿瘤大小、肿瘤形态、肿瘤T分期、肿瘤病理类型、前列腺体积、术前尿常规红细胞计数、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值,术前血小板与淋巴细胞比值进行Kapaln-Meier法对其无复发生存期进行分析,得出其对膀胱肿瘤无复发生存期的影响。运用Cox比例风险模型进一步剖析影响男性非肌层浸润性膀胱癌复发的风险因素。结果:115名男性非肌层浸润性膀胱癌患者随访时间的中位数为42个月,发生肿瘤复发的患者共有23名(20.0%),其中1年、3年、5年累积无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)分别为为88.7%、81.2%、76.8%。复发时间最短的为3个月,最长的为51个月。计算前列腺体积、术前尿常规红细胞计数、血小板与淋巴细胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte rate,NLR)这些连续变量与膀胱癌复发绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,简称ROC曲线),曲线下面积分别为0.542、0.653、0.509和0.513及他们的最佳截断值。对于单一因素与男性NMIBC患者术后无复发生存的关系用Kaplan-Meier法分析,发现膀胱肿瘤大小(P=0.046)、数目(P=0.007)、病理分期(P=0.008)、分级(P=0.000)及术前尿常规红细胞计数(P=0.003)与肿瘤术后复发相关,将上述变量带入COX多因素分析利用向后瓦尔德法发现术前尿常规红细胞计数(P=0.034)及病理分级为高分级乳头状尿路上皮癌(P=0.033)为影响男性NMIBC复发的独立危险因素。结论:1.在男性NMIBC患者中,病理分级以低级别尿路上皮癌为最常见,肿瘤T分级以Ta期患者最为常见。2.患者术前尿常规红细胞计数、肿瘤的大小、数目、病理分级、T分期是影响男性NMIBC患者术后复发的相关因素。3.年龄、前列腺体积大小并非男性NMIBC患者术后复发相关因素,NLR、PLR对于预测男性NMIBC患者术后复发风险的价值不大。4.术前尿常规红细胞计数和肿瘤病理分级为影响男性NMIBC患者术后复发的独立危险因素。5.术前尿常规红细胞计数≥200个/μ L以及病理分级为高分级乳头状尿路上皮癌患者术后复发风险更高,对于此类患者应采取更为积极严谨的手术,加强术后的随访力度,规律膀胱内灌注治疗,积极复查必要时二次手术治疗。