【摘 要】
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目的（1）分析基于冠状动脉CTA的冠状动脉周围脂肪（PCAT）与冠状动脉粥样硬化的关系,探讨PCAT在评估冠状动脉粥样硬化早期的临床应用价值;（2）通过分析高脂血症患者冠状动脉粥样硬化时PCAT变化以及动脉粥样硬化病变斑块性质、相应管腔狭窄程度与PCAT的关系,探讨PCAT在评估高脂血症合并冠状动脉粥样硬化风险中的临床应用价值。方法选取2021年5月至11月于北京大学深圳医院行冠状动脉CTA检查的
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目的（1）分析基于冠状动脉CTA的冠状动脉周围脂肪（PCAT）与冠状动脉粥样硬化的关系,探讨PCAT在评估冠状动脉粥样硬化早期的临床应用价值;（2）通过分析高脂血症患者冠状动脉粥样硬化时PCAT变化以及动脉粥样硬化病变斑块性质、相应管腔狭窄程度与PCAT的关系,探讨PCAT在评估高脂血症合并冠状动脉粥样硬化风险中的临床应用价值。方法选取2021年5月至11月于北京大学深圳医院行冠状动脉CTA检查的188例受检者作为研究对象,收集受检者一般临床资料。通过数坤公司FAI智能评估软件自动量化三支冠状动脉主干近段40mm处特定三维空间内的脂肪组织,并计算出冠脉周围脂肪衰减指数（FAI）。记录冠状动脉硬化患者冠脉钙化积分、病变处斑块性质及管腔狭窄程度。根据冠脉有无斑块将188例受检者分为冠脉硬化组（114例）和非冠脉硬化组（74例）,比较两组间三支冠脉FAI差异性及PCAT对于冠状动脉粥样硬化的风险预测价值。根据血生化检测结果从188例受检者中获得73例血脂异常患者,根据冠脉有无斑块分为阳性组（60例）和阴性组（13例）,比较两组间三支冠脉PCAT-FAI差异性,进一步比较阳性组三支冠脉PCATFAI在不同斑块性质、管腔狭窄程度间的差异及PCAT对于冠状动脉粥样硬化的风险预测价值。结果（1）患者的性别、年龄、高脂血症、高血压、糖尿病及FAI-LAD、FAI-RCA是冠状动脉粥样硬化的危险因素,其中年龄、高血压、高脂血症、FAI-LAD（OR=1.092,95%CI:1.039～1.148;P=0.001）、FAI-RCA（OR=1.078,95%CI:1.025～1.133;P=0.003）是冠状动脉粥样硬化的独立预测因子;（2）冠状动脉左前降支、右冠状动脉任意一支PCAT-FAI增高时,冠状动脉粥样硬化的可能性均显著增加,冠状动脉左前降支PCAT与冠状动脉斑块形成的相关性更高;（3）高血压（OR=8.593,95%CI:1.570～47.018;P=0.013）、FAI-LAD（OR=1.107,95%CI:1.018～1.204;P=0.018）是高脂血症患者出现冠状动脉粥样硬化斑块的独立预测因子;（4）高脂血症合并冠状动脉粥样硬化患者中,混合斑块与非钙化斑块、钙化斑块在FAI-LAD上存在统计学差异（P＜0.05）;斑块性质与冠脉钙化总积分存在统计学差异（P＜0.05）。冠脉闭塞与不同程度管腔狭窄之间在FAI-LAD上存在统计学差异（P＜0.05）;轻度狭窄与重度狭窄,冠脉闭塞与中、重度狭窄在冠脉钙化总积分上存在统计学差异（P＜0.05）。（5）ROC曲线结果表明,相较于单一因素或PCAT联合多指标模型,FAI-LAD联合冠心病传统危险因素模型评估是否发生冠脉硬化（AUC=0.862,敏感性68.1%,特异性87.8%）和高脂血症患者是否发生冠脉硬化（AUC=0.886,敏感性68.3%,特异性99.9%）的预测价值最高。结论（1）年龄、高脂血症、高血压、FAI-LAD、FAI-RCA是冠状动脉粥样硬化的独立预测因子,且相较于右冠状动脉,冠状动脉左前降支PCAT与动脉粥样硬化的相关性更高;（2）和冠心病传统危险因素联合模型及单一预测因子相比,含PCAT联合模型对于评估是否发生冠状动脉粥样硬化具有更好的风险预测价值,其中纳入FAI-LAD模型具有最佳预测价值;（3）高血压、FAI-LAD是高脂血症患者冠状动脉粥样硬化的独立预测因子,且PCAT联合冠心病传统危险因素对于评估高脂血症患者发生冠状动脉硬化具有更好的风险预测价值,其中纳入FAILAD模型具有最佳预测价值;（4）FAI-LAD与高脂血症患者冠脉硬化斑块的斑块性质及相应狭窄程度存在一定相关性,说明PCAT可能与斑块进展有关。
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