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目的:
探讨手法肺复张(sustained inflation,SI)+呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)通气对肥胖病人腔镜胆囊手术患者麻醉通气管理的临床应用价值。
方法:
全麻下行腔镜胆囊手术的肥胖患者72例,随机分为三组(n=24):C组(对照组)和SI+PEEP(低,L)组、SI+PEEP(中等,M)组。C组:采用压力控制通气(pressure control ventilation,PCV),于气腹后重新调整吸入气压力(theinspiration pressure,Pinsp)值达到原分钟通气量(minute ventilation,MV),并以新的值进行机械通气,气腹结束后,调整Pinsp值达原MV,同时设置5cmH2O呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)至手术结束。SI+PEEP(低,L)组:解除气腹后行SI一次,(将气道压维持于40cmH2O,持续8s),同时设置PEEP为5cmH2O至手术结束,余同C组。SI+PEEP(中等,M)组:解除气腹后行SI一次,(将气道压维持于40cmH2O,持续8s),同时设置PEEP为8cmH2O至手术结束,余同C组。观察、计算患者入手术室后T0、麻醉诱导后10minT1、气腹半小时后T2、拔管前T3、4个时间点呼吸、循环及血气分析指标及拔管后未吸氧状态下10min内最低经皮血氧饱和度(SpO2)、拔管后30min时SpO2。
结果:
组内:三组患者心率(Heart Rate,HR):在T1下降;平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP):C组、SI+PEEP(低,L)组在T2下降,SI+PEEP(中等,M)组在T1、T3下降;三组患者PaO2:在T1、T2和T3水平上升;OI:C组在T3水平最低;PaCO2:C组在T1下降、在T2、T3水平上升,SI+PEEP(低,L)组在T1下降、T2上升,SI+PEEP(中等,M)组在T1、T3水平降低,以上指标与T0相比,差异有统计学意义(P<0.05)。PetCO2:C组患者在T2和T3水平上升,SI+PEEP(低,L)组在T2水平上升,SI+PEEP(中等,M)组在T2上升、T3下降;Cdyn:三组患者在T2、T3水平下降,以上指标与T1相比,差异有统计学意义(P<0.05)。组间:与C组相比,SI+PEEP(中等,M)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高,PaCO2、PetCO2水平降低,SI+PEEP(低,L)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,SI+PEEP(低,L)组、SI+PEEP(中等,M)组拔管后未吸氧状态下10min内最低SpO2较高,差异有统计学意义(P<0.05)。且SI+PEEP(中等,M)组变化较SI+PEEP(低,L)组明显,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者手术期间未出现严重循环动力学波动、严重氧合障碍及机械通气相关并发症。
结论:
SI联合中等水平PEEP可提高腔镜胆囊手术肥胖患者术终氧合,改善肺顺应性(Cdyn)有助于术后患者体内多余二氧化碳(CO2)的排出,可提高术后氧储备及恢复能力,且对其循环动力学无明显不良影响。
探讨手法肺复张(sustained inflation,SI)+呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)通气对肥胖病人腔镜胆囊手术患者麻醉通气管理的临床应用价值。
方法:
全麻下行腔镜胆囊手术的肥胖患者72例,随机分为三组(n=24):C组(对照组)和SI+PEEP(低,L)组、SI+PEEP(中等,M)组。C组:采用压力控制通气(pressure control ventilation,PCV),于气腹后重新调整吸入气压力(theinspiration pressure,Pinsp)值达到原分钟通气量(minute ventilation,MV),并以新的值进行机械通气,气腹结束后,调整Pinsp值达原MV,同时设置5cmH2O呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)至手术结束。SI+PEEP(低,L)组:解除气腹后行SI一次,(将气道压维持于40cmH2O,持续8s),同时设置PEEP为5cmH2O至手术结束,余同C组。SI+PEEP(中等,M)组:解除气腹后行SI一次,(将气道压维持于40cmH2O,持续8s),同时设置PEEP为8cmH2O至手术结束,余同C组。观察、计算患者入手术室后T0、麻醉诱导后10minT1、气腹半小时后T2、拔管前T3、4个时间点呼吸、循环及血气分析指标及拔管后未吸氧状态下10min内最低经皮血氧饱和度(SpO2)、拔管后30min时SpO2。
结果:
组内:三组患者心率(Heart Rate,HR):在T1下降;平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP):C组、SI+PEEP(低,L)组在T2下降,SI+PEEP(中等,M)组在T1、T3下降;三组患者PaO2:在T1、T2和T3水平上升;OI:C组在T3水平最低;PaCO2:C组在T1下降、在T2、T3水平上升,SI+PEEP(低,L)组在T1下降、T2上升,SI+PEEP(中等,M)组在T1、T3水平降低,以上指标与T0相比,差异有统计学意义(P<0.05)。PetCO2:C组患者在T2和T3水平上升,SI+PEEP(低,L)组在T2水平上升,SI+PEEP(中等,M)组在T2上升、T3下降;Cdyn:三组患者在T2、T3水平下降,以上指标与T1相比,差异有统计学意义(P<0.05)。组间:与C组相比,SI+PEEP(中等,M)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高,PaCO2、PetCO2水平降低,SI+PEEP(低,L)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,SI+PEEP(低,L)组、SI+PEEP(中等,M)组拔管后未吸氧状态下10min内最低SpO2较高,差异有统计学意义(P<0.05)。且SI+PEEP(中等,M)组变化较SI+PEEP(低,L)组明显,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者手术期间未出现严重循环动力学波动、严重氧合障碍及机械通气相关并发症。
结论:
SI联合中等水平PEEP可提高腔镜胆囊手术肥胖患者术终氧合,改善肺顺应性(Cdyn)有助于术后患者体内多余二氧化碳(CO2)的排出,可提高术后氧储备及恢复能力,且对其循环动力学无明显不良影响。