【摘 要】
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目的:高同型半胱氨酸血症是IgA肾病（IgA Nephropathy,IgAN）进展至终末期肾脏病的危险因素,本研究通过分析伴高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia,HHCY）的IgAN患者实验室指标及肾脏病理损害的特点,探索HHCY和Oxford-MESTC分级之间的关系,并建立IgA肾病Oxford-MESTC分级的预测模型,进而为IgAN的无创诊断提供深入的理论依据。方
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目的:高同型半胱氨酸血症是IgA肾病（IgA Nephropathy,IgAN）进展至终末期肾脏病的危险因素,本研究通过分析伴高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia,HHCY）的IgAN患者实验室指标及肾脏病理损害的特点,探索HHCY和Oxford-MESTC分级之间的关系,并建立IgA肾病Oxford-MESTC分级的预测模型,进而为IgAN的无创诊断提供深入的理论依据。方法:回顾性分析河北医科大学第三医院肾内科自2019-04至2020-12期间首次行肾穿刺活检术且病理确诊为IgAN患者共45名,收集患者初诊时的一般资料、常规的实验室化验结果及病理Oxford-MESTC分级结果,以及患者第3个月、6个月来我院复诊时的肾功能结果。首先将患者按初诊时是否伴HHCY分为2组:HHCY组（n=26）和non-HHCY组（n=19）,然后比较两组患者在一般资料、常规的实验室化验结果、病理O xford-MESTC分级、e GFR随时间变化斜率方面的差异;接着分析与HH CY相关的病理Oxford-MESTC分级结果的特点,然后通过Logistic回归分析探索影响与HHCY相关的Oxford-MESTC分级的危险因素,并纳入这些危险因素建立Oxford-MESTC的预测模型,最后应用ROC曲线评估其预测效能。结果:1.本研究中共纳入45例患者,年龄在18-65岁之间,男女比例为8:7,HHCY的总伴发率为57.78%。2.与non-HHCY组相比,HHCY组患者中男性比率高、合并高血压患者多、e GFR基线水平显著下降、白细胞计数及中性粒细胞平均值升高（P<0.05）;2组患者的e GFR随时间均无明显变化（P=0.28）。3.HHCY组和non-HHCY组患者的Oxford-ME SC评分无明显差异（P>0.05）,而HHCY组较non-HHCY组患者Oxfo rd-T评分存在统计学差异（P<0.05）,且HHCY组Oxford-T≥1的患者（69.23%）比率明显高于non-HHCY（21.05%）。4.将所有患者根据Ox ford-T评分结果分为T0组和T≥1组,结果显示T≥1组较T0组同型半胱氨酸水平（Homocysteine,Hcy）、尿酸水平（Uric Acid,UA）升高、e GFR下降,Oxford-T评分与HHCY及尿酸水平正相关（r=0.47,P<0.01）、与e GFR水平负相关（r=-0.55,P<0.01）。5.将Oxford-T评分≥1作为因变量,HHCY、UA、e GFR同时纳入Oxford-T的预测模型,计算ROC曲线下面积为0.89,灵敏度为95.55%,特异度为82.64%。结论:1.HHCY加重了IgAN肾脏损伤,HHCY可能对IgAN的系膜增生（M）、毛细血管内增生（E）、节段性肾小球硬化缺失（S）、及细胞/纤维细胞新月体缺失（C）病理改变无显著影响,但可以影响肾小管萎缩/间质纤维化的病理改变。2.HHCY、尿酸和e GFR是IgAN肾小管萎缩/间质纤维化损伤的三个独立危险因素。3.纳入HHCY、UA、e GFR三种独立危险因素后构建的Oxford-T预测模型作为无创诊断方法之一,对IgAN病理Oxford-T分级评分具有较好的预测价值。
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