腹腔镜手术呼吸动力学监测压力容量环出现切迹与肢体肌松程度的相关性研究

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目的:腹腔镜手术要求足够肌松以满足手术视野,但残余肌松可能增加术后呼吸不良事件的发生。不同的骨骼肌对于肌松药有不同的反应时间和敏感性,当膈肌肌松恢复至可能引发自主呼吸时,肢体肌肉恢复程度仍较弱不会引起体动。目前临床上还没有可以直接监测膈肌肌松程度的方法,呼吸动力学监测压力-容量环的形态变化可以反映膈肌的活动,而手术体位是影响胸肺顺应性的重要因素。本研究分别观察头低位和头高位腹腔镜手术患者压力-容量环出现切迹对应的肌松值,作为术中维持肌松程度的临界值,为腹腔镜手术更精确的调节肌松,既能满足手术视野又能避免术后肌松残余提供依据。方法:选择腹腔镜妇科及普外科手术患者各30例分为两组,美国麻醉医师学会(ASA)分级I‐II。记录压力容量环(P-V环)出现第一次切迹变化时(P-V1)拇内收肌(AP)肌松监测T1值,以及追加药物后,P-V环再次出现切迹时的T1值。并且以气腹建立且压力稳定后即刻(T0)、T1恢复即刻T1=1时(T1)、T1=10时(T2)、以及P-V环第一次出现切迹时(P-V1)作为四个监测点。记录各个监测点的呼吸动力学指标:潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、吸气平台压(Pplat)、平均气道压(Pmean)、呼气末正压(PEEP)、吸气峰压(Ppeak)、吸气峰流速(FImax)、呼气峰流速(FEmax)、呼末二氧化碳分压(Pet CO2)。计算肺顺应性:动态顺应性(Cdyn)、静态顺应性(Cst)。结果:P-V环出现第一次切迹时T1值描述:妇科手术组数据30个,均值24.3,最大值33,最小值17,其中第5百分位数为18.1。普外科手术组数据30个,均值22.5,最大值32,最小值16,其中第5百分位数为16.6。数据符合正态分布,同一组内P-V环第二次出现切迹同P-V环第一次出现切迹时T1相比无明显统计学差异。两组之间P-V环第一次出现切迹时T1值比较无明显统计学差异。同一组内比较,随着手术时间延长,Ppeak、Pplateau、Pmean、Pet CO2均明显升高,而FImax、FEmax、Cdyn、Cst、均明显下降。两组间比较,各个时间点Ppeak、Pplateau数值头高位组明显小于头低位组,Pmean值无明显统计学差异,此外P-V环是否出现切迹与医生术野满意度有关,P-V环出现切迹时医生术野满意度下降。结论:腹腔镜手术术野满意度在P-V环出现切迹时明显下降,如果将此时的肌松程度作为满足手术需要的临界值,头低位腹腔镜手术此时T1均值为24.3,其中第5百分位数为18.1,头高位腹腔镜手术此时T1均值为22.5;其中第5百分位数为16.6,两种体位之间没有明显差异。
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