论文部分内容阅读
目的： 探索血小板（platelet PLT)以及PLT源性5羟色胺（serotonin5-HT）对早期肝癌切除患者术后肝功能、术后复发、远期生存率的影响；以及了解脾切除术后PLT和促血小板生成素（thrombopoietin TPO）升高对早期肝癌切除术患者预后的影响。 资料与方法： 本研究采用前瞻性队列研究。选取本院从2009年1月到2009年12月连续收治的符合以下标准的283例原发性肝细胞癌（HCC）切除的患者：符合Mlian标准、肿瘤直径不超过5cm，或多发的肿瘤数目少于3个，并且最大直径不超过3cm；T1-2N0M0期；肝功能Child-Pugh评分A级；手术切除标本肉眼及病理切缘阴性。另外选取2009年1月到2011年11月间符合以上标准的肝癌切除合并脾切除患者59例，作为术前低PLT、术后高PLT的对照病例。留取患者术前血清于-80℃保存，用购买的ELISA试剂盒检测血清5-HT浓度和TPO浓度。术后定期对患者进行随访观察，收集患者临床资料。采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，了解肝癌切除术后肝功能不全（liver dysfunction LD）、总生存（overall survival OS）时间、无瘤生存（recurrence-free survival RFS)时间的相关危险因素，以了解PLT及PLT源性5-HT对早期肝癌切除术后预后的影响。 结果： 术前PLT(P=0.018，OR2.952，95%CI：1.206-7.229）术前血清5-HT(P=0.001，OR4.989，95%CI：2.004-12.422)是早期肝癌切除术后LD的独立危险因素。LD患者术前术后PLT均较肝功能正常患者低（P＜0.001）。血清5-HT浓度与PLT计数线性相关(P＜0.001，K=0.712)。 术前PLT(P=0.022，OR=1.782，95%CI：1.086-2.924)，5-HT(P=0.045，OR1.754，95%CI：1.014-3.034)是OS期的独立危险因素；术前PLT和5-HT不是RFS的独立危险因素。 肝癌切除合并脾切除术后患者LD发生率为8.1%。术前PLT低单纯肝癌切除的患者术后LD发生率为24.66%。肝癌切除合并脾切除患者与术前低PLT的单纯肝癌切除术患者比较术后LD发生率低（P＜0.001）。脾切除不影响肝癌切除术后的RFS率(P=0.430)和OS率低（P=0.808)。 肝硬化PLT减少患者脾切除术后第5天患者血清TPO浓度（247.88±50.73pg/mL）与术前血清TPO浓度（43.45±12.73pg/mL）比较明显升高。 结论： 5-HT和PLT能促进肝癌切除术后肝再生和肝功能恢复，且不影响肝癌切除术后复发。脾切除术后升高的PLT/TPO能降低术前低PLT患者术后LD发生率，且不影响肝癌切除患者远期预后。TPO也许可用于肝癌切除患者术后低PLT治疗，以促进肝再生，降低术后LD的发生，或治疗肝癌切除术后LD。