2009年,中国中央国务院提出《关于深化医药卫生体制改革的意见》,要求通过多种方式引导基层首诊、双向转诊,推进分级诊疗。为响应国家号召,各地区均根据自身实际情况进行了以医联体模式为依托的分级诊疗实践。但从全国范围来看,目前医联体发展总体不够成熟,分级诊疗制度在推进中困难重重。本文运用文献综述法描述了国内外关于医联体及分级诊疗的研究现状,通过文献计量分析法总结了目前我国医联体内分级诊疗的发展现状及面临困境,利用系统动力学分析方法建立分级诊疗系统模型,并借助利益相关者理论分析其内在动力和外在动力源,拟找出影响我国分级诊疗推进的问题根源,挖掘我国医联体内分级诊疗的动力机制,分析其动力来源及相互作用方式,并针对现阶段面临的主要问题提出政策建议,为我国下一阶段的分级诊疗推进工作提供参考依据。通过文献计量分析发现,以医联体为依托的分级诊疗发展主要集中于江苏、北京、浙江等经济较发达地区,在推进过程中面临的问题主要表现在三个方面,政府动力作用效果不明显,且转诊标准和规范不统一,对医联体考核监管不严;各级医疗机构动力不足,定位不明,分工协作不紧密,信息交流不足,且基层医疗机构服务能力较差;患者对分级诊疗认知不足和对基层医疗机构不信任的就医习惯,导致对分级诊疗持观望或消极态度。利用系统动力学分析法建立分级诊疗系统模型,确定分级诊疗系统结构,并分析系统成员之间的相互作用机制,同时,借助利益相关者理论分析分级诊疗的动力与阻力,最后根据分析结果从政府、医联体和医保的角度提出了促进我国城市医联体内部分级诊疗的政策建议,即政府应发挥主导作用,通过多种方式增强基层医疗机构服务能力,加强立法与监管机制,确立医联体合法地位,同时严格监督医疗机构行为,最终引导医院“去行政化”和医生“变自由人”改革;医联体内各医疗机构应明确自身职责与分工,建立系统内利益共享、风险共担机制,完善系统内双向转诊标准和制度,最后加强医联体内信息化平台建设;医保主要应该明确规范基金使用,强化医疗服务监管,通过创新医保支付方式,最大程度发挥医保杠杆作用。在政府、医保、医联体的共同努力下,形成分级诊疗良性就医格局。