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目的：过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是儿童时期常见一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，是一种变态反应性疾病，紫癜性肾炎(Henoch-Schonleinpurpura nephritis，HSPN)是HSP常见临床表现之一。肾脏受累与否以及损伤的严重程度直接决定该病的预后，因此检测HSP早期肾脏损伤的指标至关重要。本研究通过观察HSP患儿血清、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (又称胱抑素C，cystatin C)、24小时尿蛋白定量(24h Upro)、尿α<,1>-微球蛋白(α<,1>-MG)及尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平，探讨血清cystatin C、尿cystatin C在HSP早期肾脏损伤中的临床意义。
方法:
1、研究对象及实验分组：根据HSP诊断标准，选择HSP患儿40例，分为单纯HSP(指无肾损伤的HSP患儿，以下简称HSP)和HSPN两组。HSP组19例，其中男11例，女8例，年龄3岁6个月～14岁，平均年龄(7.89±2.85)岁；HSPN组21例，其中男13例，女8例，年龄3岁～13岁7个月，平均年龄(8.61±3.05)岁。均为初治患儿，入院前两周未应用肾上腺糖皮质激素和其它免疫抑制剂、肾毒性药物，无各种原因引起的急慢性肾功能损伤。对照组15例，其中男8例，女7例，年龄3岁～13岁，平均年龄(7.98±2.96)岁。选择同期门诊年龄、性别相匹配的健康体检儿童。
2、检测指标及实验方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法、液相平衡竞争放射免疫分析法、脲酶紫外线法和苦味酸法等方法检测血清cystatin C、尿cystatin C、尿α<,1>-MG、BUN和Scr等相关临床指标。各种指标分别于入院后常规用药治疗前检测。为除外尿液浓缩稀释的影响，尿中检测指标用尿肌酐进行校正，结果以测定值与尿肌酐比值表示。所得数据采用SPSS14.0统计分析软件进行统计学处理，结果采用均数±标准差表示，临床资料各组间统计学方法为方差分析及q检验，各组间百分率比较采用X<2>检验，以P<0.05代表有显著性差异。
结果:
1、对照组、HSP组和HSPN组各项指标比较
1．1血清cystatin C水平：对照组为(35.92±6.53)mg/L；HSP组为(61.75±15.72)mg/L；HSPN组为(95.51±21.33)mg/L。在各组之间比较有统计学意义(F=30.32，P<0.001)。HSPN组血清cystatin C浓度显著高于对照组和HSP组，HSP组血清cystatin C浓度显著高于对照组，在对照组、HSP组和HSPN组中水平依次升高。HSPN组与对照组和HSP组比较，均有显著性差异(P<0.001)；HSP组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。
1．2尿cystatin C水平：对照组为(4.89±1.49)μg/μmol·Cr：HSP组为(6.70±2.67)μg/μmol·Cr；HSPN组为(11.27±5.70)μg/μmol·Cr。在各组之间比较有统计学意义(F=7.81，P<0.001)。HSPN组尿cystatin C浓度高于对照组和HSP组，HSP组浓度高于对照组，在对照组、HSP组和HSPN组水平依次升高。HSPN组与对照组比较有显著性差异(P<0.01)；HSPN组与HSP组比较有显著性差异(P<0.05)；HSP组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。
1．3尿α<,1>-MG水平：对照组为(0.17±0.06)mg/μmol·Cr；HSP组为(0.28±0.17)mg/μmol·Cr：HSPN组为(0.74±0.34)mg/μmol·Cr。在各组之间比较有统计学意义(F=5.84，P<0.01)。HSPN组尿α<,1>-MG水平高于对照组和HSP组，HSP组浓度高于对照组，在对照组、HSP组和HSPN组水平依次升高。HSPN组与对照组比较有显著性差只(P<0.01)；HSPN组与HSP组比较有显著性差异(P<0.05)：HSP组与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。
1．4 BUN水平：对照组为(4.42±1.54)mmol/L；HSP组为(4.54±1.29)mmol/L；HSPN组为(4.66±1.85)mmol/L。各组之间比较无显著性差异(F=0.06，P>0.05)，BUN水平在对照组、HSP组和HSPN组间无明显变化。
1．5 Scr水平：对照组为(66.29±11.79)μmol/L：HSP组为(64.19±7.13)μmol/L：HSPN组为(67.57±14.24)μmol/L。各组之间比较无显著性差异(F=0.45，P>0.05)，Scr水平在对照组、HSP组和HSPN组间无明显变化。
2、血清cystatin C、尿cystatin C、尿α<,1>-MG及BUN、Scr、尿常规对HSP患儿肾损伤的检出率分析
2. 1血清cystatin C对HSP患儿肾损伤的检出率为90％(36/40)：尿cystatin C对HSP患儿肾损伤的检出率为75％(30/40)；尿α<,1>-MG对HSP患儿肾损伤的检出率为70％(28/40)；尿常规对HSP患儿肾损伤的检出率为52.5％
(21/40)：BUN对HSP患儿肾损伤的检出率为10％(4/40)；Scr对HSP患儿肾损伤的检出率为7.5％(3/40)。
2．2对肾损伤的检出率而言血清cystatin C与尿cystatinC比较无显著性差异(P>0.05)，与尿α<,1>-MG比较有显著性差异(P<0.05)，与尿常规、BUN、Scr比较均有显著性差异(P<0.001)。
2．3对肾损伤的检出率而言尿cystatin C与尿α<,1>-MG比较无显著性差异(P>0.05)，与尿常规比较有显著性差异(P<0.05)，与BUN、Scr比较均有显著差异(p<0.001)。
结论:
1.血清cystatin C、尿cystatin C比BUN、Scr、尿常规更灵敏地检测到HSP患儿早期肾功能轻度损伤，可作为HSP早期肾损伤的敏感指标，为前瞻性指导临床医师早期治疗和判断预后提供了试验依据。
2.同时检测血清cystatin C、尿cystatin C和尿α<,1>-MG对全面评价HSP患儿肾功能损伤有重要临床意义，提高了诊断灵敏度。
3.血清cystatin C、尿cystatin C的定量ELISA检测方法简易、准确并且实用，为临床判断HSP早期肾功能损伤提供了无创伤性的检测方法。