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直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,其发病率及病死率目前均高达世界第3位,而在我国结直肠肿瘤中直肠癌的比例约为60%。直肠癌的治疗仍采用外科手术为主的综合性治疗方案,而传统的全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是直肠癌手术的“金标准”,但仍有少数人出现局部的复发,而放化疗并不能完全解决。日本学者研究表明低位直肠癌出现侧方淋巴结转移(闭孔动脉至髂内、外动脉内侧缘的淋巴结)的患者占直肠癌的10%-25%,并且认为目前TME原则的直肠癌根治术存在一定局限性,对系膜以外的淋巴结(包括髂总淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结等侧方淋巴结)并没有完全清除,基于直肠癌主要的扩散途径是淋巴结转移,提出在传统直肠癌根治术基础上加做侧方淋巴结清扫。并且在1970年日本就开始实行以侧方淋巴结清扫术(Lateral lymph node dissection,LLND)为主的直肠癌扩大根治术,其认为直肠癌根治术联合LLND可有效控制肿瘤的区域性复发,增加患者术后生存率特别是对腹膜反折以下有侧方淋巴结转移的患者更具有重要意义。日本JCOG0212多中心研究报道,接受TME联合侧方淋巴结清扫组的侧方淋巴结转移阳性率为7%,术后并发症与单纯TME组无明显差异,5年无复发存活率和生存率均与单纯TME组差异无统计学意义,但其局部复发率明显减少(7.4%vs.12.6%),尤其是侧方型复发。随着此项研究结果的公布,我国学者也开始认可对于T3～T4期中低位直肠癌的侧方淋巴结清扫,然而传统侧方淋巴结清扫还是以开放手术为主,尽管腹腔镜技术已在直肠癌手术中得到广泛应用,但由于直肠癌侧方淋巴结清扫本就是一项操作难度较高的手术,所以腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术并未在我国广泛开展。目前国内外学者对于腹腔镜直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫是否优于开放性手术治疗直肠癌仍存在争议。本研究就腹腔镜与开腹直肠癌侧方淋巴结清扫效果作Meta分析,以期为腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫在直肠癌治疗的临床应用提供参考依据。目的通过比较腹腔镜直肠癌根治术中联合侧方淋巴结清扫与开放性手术治疗直肠癌的术中时间、术中失血量、术后并发症发生率、术后住院时间、3年生存率、泌尿功能障碍发生率等指标,系统性评估腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术与开放直肠癌侧方淋巴结清扫术的手术效果,以期为临床治疗提供指导。方法以“直肠癌”、“侧方淋巴结清扫”、“腹腔镜”、“直肠恶性肿瘤”、“盆侧方淋巴结清扫”、“直肠肿瘤”等为检索词,检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Wan Fang数据库和CNKI数据库等电子数据库,检索方式为同义词、自由词及MeSH词相结合,检索期限设定为从2001年1月开始至2019年3月。选取腹腔镜直肠癌根治术联合LLND与开放性手术(open-surgery)治疗直肠癌比较的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)或非RCT。应用Review Manager(Rev Man)5.3软件对数据进行统计学分析。应用二分类资料计算比值比(Odds Ratio,OR)合并计数资料,应用连续性资料计算均数差(Mean Difference,MD)或标准化均数(Standard Mean Difference,SMD)合并计量资料,两者合并值用95%可信区间(Confidence Interval,CI)来表示。采用I~2检验法检验所纳入的文献的异质性:当P值≥0.1或I~2≤50%时,研究之间没有统计学异质性,将行固定效应模型分析。相反,当P值<0.1或I~2>50%时,研究之间存在统计学异质性,并使用随机效应模式分析。最后,通过使用漏斗图表示法进行文献发表偏倚评估。以上步骤均由两名审阅者独立进行,在有分歧的情况下,由第三位审阅者参与讨论并解决。结果纳入公开发表的9篇临床对比研究,腹腔镜LLND治疗直肠癌患者376例;开放性手术治疗直肠癌患者594例;腹腔镜LLND组平均术中失血量(MD=-1.63,95%Cl=-1.85～-1.40,P<0.05)低于开放组;腹腔镜LLND组术后并发症发生率(OR=0.76,95%Cl=0.56～1.03,P=0.009)低于开放组;腹腔镜LLND组平均术后住院时间(MD=-3.89,95%Cl=-4.80～-2.98,P=0.0005)低于开放组;腹腔镜LLND组手术时间(MD=34.18,95%Cl=17.34～51.03,P=0.01)高于开放组;两组术后3年生存率(OR=2.06,95%Cl=1.54～2.76,P=0.12)及泌尿功能障碍发生率(OR=1.43,95%Cl=0.78～2.63,P=0.41)差异无明显统计学意义。漏斗图显示纳入指标基本位于漏斗图内,且大致对称分布在纵轴两侧,提示文献发表偏移的风险较小。结论腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术对腹膜反折以下有侧方淋巴结转移的直肠癌根治是有价值的。腹腔镜下直肠癌侧方淋巴结清扫术操作难度大、较开放手术时间长,泌尿功能障碍的发生率和术后3年生存率与开放手术无明显差异,但可以明显减少术中失血量、术后并发症及缩短术后的住院时间。希望随着腹腔镜及机器人技术的应用,有望降低该技术的难度,在临床中进一步推广应用。