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目的通过连续、动态测定脓毒症患者血清中可溶性髓系细胞触发受体1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、促炎因子白细胞介素-6（IL-6）及抗炎因子白细胞介素-10（IL-10）的表达水平，进一步深入探讨sTREM-1水平对脓毒症诊断、病情危重程度评估及预后的临床价值。方法选取广州医科大学附属第一医院重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）2012年10月至2013年5月收治的58例首次诊断全身炎症反应综合征（SystemicInflammatory Response Syndrome，SIRS)的患者，参照1991年美国胸科医师学会／危重病医学会(American College of Chest Physicians/Society of Critical CareMedicine，ACCP/SCCM)联席会议脓毒症的诊断标准，根据是否存在感染分为脓毒症组(40例）和非脓毒症组（18例）。根据病情严重程度将脓毒症组分为sepsis组11例、严重脓毒症组(severe sepsis组)11例、脓毒性休克组(septic shock组)18例。另选健康成年人作为正常对照组（12例）。动态测定患者第1、3、7、14天的sTREM-1、PCT、IL-6、IL-10的血清表达水平。再按28天转归将脓毒症组40例分为存活组（27例）和死亡组（13例），结合APACHEII评分及SOFA评分，进行前瞻性研究。结果1.第1天血清sTREM-1、PCT、IL-6、IL-10在脓毒症组（n=40）的中位数（25%-75%）水平[217.28（136.02-377.01）pg/ml、6.11（1.09-43.90）ng/ml、218.76（123.32-548.58）pg/ml、93.86（54.23-143.10）pg/ml]均显著高于非脓毒症组（n=18）[55.51（39.50-77.33）pg/ml、0.05（0.05-0.25）ng/ml、75.98（34.89-141.03）pg/ml、52.49（45.66-56.72）pg/ml]和正常对照组（n=12）[43.99（36.28-53.81）pg/ml、0.05（0.05-0.05）ng/ml、46.07（40.23-53.72）pg/ml、49.79（43.31-53.14）pg/ml]（P均＜0.01）。2.单个炎症指标诊断脓毒症ROC曲线下面积最大是PCT[ROC曲线下面积（AUC）0.85，95%置信区间（0.76-0.90）]，sTREM-1[AUC0.82，95%置信区间（0.70-0.94）]次之；sTREM-1（截点浓度75.67pg/ml）诊断脓毒症的敏感性80%低于PCT（截点浓度2.17ng/ml，敏感性94%），sTREM-1诊断脓毒症特异性比PCT高（83%vs70%），sTREM-1的阳性似然比（3.90）要略好于其他指标，即诊断价值更稳定；联合PCT加sTREM-1诊断脓毒症[AUC0.87，95%置信区间（0.77-0.97）]能提高诊断的特异性到86%，敏感性80%，阳性似然比（6.22）远高于单一炎症指标。3.在不同部位感染的脓毒症患者入组第1天中，肺部和腹腔感染的脓毒症患者sTREM-1和PCT水平分别与非脓毒症组比较均有统计学差异（P<0.05）；血流感染患者的PCT中位数（25%-75%）水平[3.60（0.99-9.70）ng/ml]与非脓毒症组[0.05（0.05-0.25）ng/ml]比较差异有统计学意义（P=0.009）；血流感染患者的sTREM-1中位数（25%-75%）水平[80.00（48.00-519.70）pg/ml]与非脓毒症组[55.51（39.50-77.33）pg/ml]比较差异无统计学意义（P=0.161），sTREM-1无法早期识别血流感染的脓毒症。4.脓毒症患者疾病严重程度评估中，入组第1天血清sTREM-1、PCT、IL-10水平在sepsis（n=11）和severe sepsis+septic shock（n=29）之间比较有统计学差异（P均<0.05），IL-6和IL-6/IL-10之间比较无统计学差异（P>0.05）。5.根据Spearman相关分析，脓毒症患者第1天血清sTREM-1水平与APACHEII评分、SOFA评分、IL-6、IL-10及IL-6/IL-10均呈正相关（相关系数r分别为0.624、0.409、0.454、0.407及0.324，P均<0.05）。6.用重复测量分析的方法动态评估各个炎症指标在三个脓毒症亚组（septicshock，severe sepsis，sepsis）中的差异，PCT在第1、3、7、14天的水平随着时间推移差异有统计学意义（F=7.197，P=0.008），sTREM-1水平差异无统计学意义，但sTREM-1在三个亚组中的均数水平随时间推移始终septic shock>severesepsis>sepsis。7.用重复测量分析的方法评估各炎症指标在生存组（n=27）和死亡组（n=13）之间的差异，存活组血清sTREM-1在第1、3、7、14天的水平随着时间呈下降趋势，差异有统计学意义（P=0.015）；死亡组血清sTREM-1在第1、3、7、14天的水平则随时间逐步上升，且差异有统计学意义（P=0.019）。8.单因素logistic回归分析显示，血清sTREM-1水平[RR=1.005，95%CI（1.000-1.009），P=0.040]是脓毒症预后的危险因素。校正年龄、性别、APACHEII评分、SOFA评分、白细胞计数（WBC）及血乳酸后，logistic回归分析显示，sTERM-1并非独立的危险因素[RR=1.007，95%CI(0.999-1.016)，P>0.05]。结论1.高水平的血清sTREM-1有助于早期识别脓毒症，联合监测PCT和sTREM-1两个指标能提高诊断脓毒症的效能。2.严重脓毒症患者血清sTREM-1水平高表达，与sepsis的严重程度相关，提示sTREM-1可作为评价脓毒症疾病严重程度的客观炎性指标。3.脓毒症患者血清sTREM-1与IL-10及IL-6/IL-10均呈正相关，且与促炎因子IL-6的正相关性更高，提示sTREM-1在脓毒症炎症反应中可能主要起促炎作用。