工作对劳动者造成精神伤害的现象客观存在,部分劳动者面临着工作强度过大、工作环境恶劣等因素对精神健康带来的影响。我国目前的《工伤保险条例》中没有明确工伤是否包含精神伤害,因此法官对于精神伤害能否被认定为工伤存在不同观点。精神伤害工伤认定面临着事故伤害外延理解不确定、工作因素与精神伤害之间的因果关系证明困难以及精神伤害鉴定主观性过强等困境。实践中被认定为工伤的精神伤害还是少数,劳动者因工作受到的精神伤害难以获得工伤救济。精神伤害工伤认定司法困境的成因主要表现为:第一,事故伤害含义不清;第二,缺乏精神伤害工伤认定中因果关系判断的参考标准;第三,工伤排除情形规定过于简单和粗糙。针对以上困境,本文提出以下建议:第一,改单纯列举式为列举和概况并举的工伤认定立法模式,解决事故伤害是否包含精神伤害不明晰给精神伤害工伤认定带来的困难;第二,为精神伤害工伤认定的因果关系判断提供参考标准,降低精神伤害鉴定中主观性过强带来的问题;第三,围绕因果关系这一核心重构工伤排除规则,使其内在逻辑与工伤认定规则保持一致,为自杀、自残这一精神疾病典型症状获得工伤认定带来可能。