世界卫生组织(WHO)曾发布过一项关于慢性病的统计,结果显示,慢性病已成为全球致死的主因,大概占到所有死亡人数的63%。同时,世界卫生组织还预测,到了2030年,因慢性病死亡的人将占到全球所有死亡人数的75%,导致的疾病负担占疾病总负担的60%。而在我国慢性病的发病形势更加严峻,我国慢性病的发病人数正呈现逐年上升的趋势,目前已有2.6亿人被确诊为慢性病患者,因慢性病而死的人占到我国所有死亡人数的85%,导致的疾病负担占我国疾病总负担的70%。慢性病正严重威胁着人类的健康。针对如何控制慢性病、缓解医疗资源紧缺的矛盾,各国其实早从20世纪50年代就逐渐开始探索了。国内外专家学者对慢性病数十年的探索经验表明,慢性病是可以有效预防和控制的疾病,各国都在探索最符合成本效益原则的慢性病管理模式,各种管理创新模式不断出现,典型代表有慢性病自我管理模式、慢性病社区管理模式和慢性病信息监测管理模式。近年来,慢性病社区管理模式逐步受到重视,因为人们发现,从健康的源头——居民健康行为出发进行健康教育与促进,是慢性病管理最经济、有效的办法,而在这点上,社区具有医院无可比拟的优势。张家港市地处长江三角洲地区,经济发达。近几年,因慢性病所致的死亡人数占张家港市居民总死亡人数的比例一直在80%以上,恶性肿瘤、脑卒中、冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐年上升,还伴随着低龄化趋势。为积极应对慢性病的挑战,自1997年起,张家港市政府就开始了对慢性病进行健康管理的探索,2011年,更是以创建“国家慢性病综合防控示范区”为契机,加大了在慢性病管理方面的投入,积极地探索慢性病管理的有效模式。通过近5年的探索,张家港市积累了丰富的经验,并初步建成了以信息化为基础的慢性病“三位一体”管理模式。本文以张家港慢性病管理模式为研究对象,通过分析张家港慢性病管理的现状,总结张家港慢性病管理先进经验和特征,并针对目前存在的问题提出解决方法和思路,为进一步完善现行慢性病管理模式提出可行性建议。