论文部分内容阅读
背景及目的
一直以来，多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)都是困扰女性的常见内分泌疾病，特别是针对育龄期女性更是常见。其主要表现为月经稀发甚至闭经、多毛、痤疮、脂溢性脱发、超声提示的单侧或双侧卵巢呈多囊样改变以及性激素水平的异常[1]。在我国育龄期女性中，PCOS的发病率高达5%-10%[2]，而该病对患者的影响极大，患者就诊的主要原因是其导致的月经紊乱和由此所导致的不孕，此类患者中由于无排卵或稀发排卵而导致不孕的发病率甚至可达到30%～60%[3]。除此之外PCOS所带来的还有很多远期并发症，局部病变如子宫内膜病变，最为严重的则为发展为子宫内膜癌；全身性病变更有像糖尿病、高血压、血脂异常和心血管疾病等这[4]，这些均对女性的身体健康构成了严重的威胁。因此对PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，对患者进行长期管理势在必行。而近年来的研究表明：这种内分泌疾病的病因并不单一，而是涉及遗传、环境、发育等多方面因素，既往有传统观念认为，PCOS的主要内分泌特点是高雄激素血症和持续性稀发排卵或无排卵，但自从1980年Burghen等[5]提出大多数PCOS患者存在胰岛素抵抗后，PCOS所引起的代谢紊乱问题越来越得到重视。尽管PCOS的许多病理生理方面的机制仍然较不明确，但目前较多研究均提示高雄激素血症及胰岛素抵抗在PCOS的发生和发展中发挥着至关重要的作用，并且两者之间存在着相互联系，即高雄激素血症可加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗反过来也可加重高雄激素血症。因此，对于主要表现为胰岛素抵抗和高雄激素血症的此类患者诊断和治疗中，探究三者之间的关系成为该疾病研究的重中之重，而提高胰岛素敏感性的药物也逐渐成为PCOS治疗的一线用药。
目前临床上应用率较高的为双胍类及噻唑烷二酮类，这两类药物分别从不同途径干预并提高机体对胰岛素的敏感性，其代表药分别为二甲双胍和吡格列酮。但双胍类和噻唑烷二酮类药物对于改善胰岛素抵抗各有优势，本研究对单纯应用二甲双胍后胰岛素抵抗改善不明显的伴有胰岛素抵抗的PCOS患者，后改用吡格列酮二甲双胍片的临床疗效进行分析，对其在一定时间治疗前后的临床数据进行详细的记录、分析及统计学处理，以比较其对糖代谢水平、性激素水平及体重指数的影响，进而以探讨吡格列酮二甲双胍片对伴有胰岛素抵抗的PCOS患者的治疗效果。
方法
收集2018年3月~2019年12月于郑州大学第一附属医院妇科就诊的伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，筛选既往服用盐酸二甲双胍片3个月以上，胰岛素抵抗改善不明显，后改用吡格列酮二甲双胍片患者80例，观察患者连续服用三个月后，对比分析用药前后患者空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)、空腹胰岛素(Fasting insulin，FINS)、空腹胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FBG×FIN/22.5)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后1小时、2小时的血糖(1h血糖、2h血糖)和胰岛素(1h胰岛素、2h胰岛素)水平，同时辅以探究其对性激素水平、体重指数(Body mass index，BMI)的影响。
结果
(1)应用吡格列酮二甲双胍片治疗3个月之后，患者各时相的胰岛素水平、HOMA-IR、2hBG明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；但对于空腹血糖和1hBG而言，患者治疗前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
(2)应用吡格列酮二甲双胍片治疗后，患者的BMI较治疗前下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。
(3)应用吡格列酮二甲双胍治疗后，患者的睾酮(Testosterone，TESTO)、雌二醇(Estradiol，E2)明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论
(1)吡格列酮二甲双胍联合应用能明显改善伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗情况。
(2)吡格列酮及二甲双胍联合应用可有效降低睾酮水平。
(3)在治疗对单纯应用二甲双胍不敏感的伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者时，应用吡格列酮二甲双胍片不失为一种更好的选择。
一直以来，多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)都是困扰女性的常见内分泌疾病，特别是针对育龄期女性更是常见。其主要表现为月经稀发甚至闭经、多毛、痤疮、脂溢性脱发、超声提示的单侧或双侧卵巢呈多囊样改变以及性激素水平的异常[1]。在我国育龄期女性中，PCOS的发病率高达5%-10%[2]，而该病对患者的影响极大，患者就诊的主要原因是其导致的月经紊乱和由此所导致的不孕，此类患者中由于无排卵或稀发排卵而导致不孕的发病率甚至可达到30%～60%[3]。除此之外PCOS所带来的还有很多远期并发症，局部病变如子宫内膜病变，最为严重的则为发展为子宫内膜癌；全身性病变更有像糖尿病、高血压、血脂异常和心血管疾病等这[4]，这些均对女性的身体健康构成了严重的威胁。因此对PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题，还需要重视远期并发症的预防，对患者进行长期管理势在必行。而近年来的研究表明：这种内分泌疾病的病因并不单一，而是涉及遗传、环境、发育等多方面因素，既往有传统观念认为，PCOS的主要内分泌特点是高雄激素血症和持续性稀发排卵或无排卵，但自从1980年Burghen等[5]提出大多数PCOS患者存在胰岛素抵抗后，PCOS所引起的代谢紊乱问题越来越得到重视。尽管PCOS的许多病理生理方面的机制仍然较不明确，但目前较多研究均提示高雄激素血症及胰岛素抵抗在PCOS的发生和发展中发挥着至关重要的作用，并且两者之间存在着相互联系，即高雄激素血症可加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗反过来也可加重高雄激素血症。因此，对于主要表现为胰岛素抵抗和高雄激素血症的此类患者诊断和治疗中，探究三者之间的关系成为该疾病研究的重中之重，而提高胰岛素敏感性的药物也逐渐成为PCOS治疗的一线用药。
目前临床上应用率较高的为双胍类及噻唑烷二酮类，这两类药物分别从不同途径干预并提高机体对胰岛素的敏感性，其代表药分别为二甲双胍和吡格列酮。但双胍类和噻唑烷二酮类药物对于改善胰岛素抵抗各有优势，本研究对单纯应用二甲双胍后胰岛素抵抗改善不明显的伴有胰岛素抵抗的PCOS患者，后改用吡格列酮二甲双胍片的临床疗效进行分析，对其在一定时间治疗前后的临床数据进行详细的记录、分析及统计学处理，以比较其对糖代谢水平、性激素水平及体重指数的影响，进而以探讨吡格列酮二甲双胍片对伴有胰岛素抵抗的PCOS患者的治疗效果。
方法
收集2018年3月~2019年12月于郑州大学第一附属医院妇科就诊的伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，筛选既往服用盐酸二甲双胍片3个月以上，胰岛素抵抗改善不明显，后改用吡格列酮二甲双胍片患者80例，观察患者连续服用三个月后，对比分析用药前后患者空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)、空腹胰岛素(Fasting insulin，FINS)、空腹胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FBG×FIN/22.5)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后1小时、2小时的血糖(1h血糖、2h血糖)和胰岛素(1h胰岛素、2h胰岛素)水平，同时辅以探究其对性激素水平、体重指数(Body mass index，BMI)的影响。
结果
(1)应用吡格列酮二甲双胍片治疗3个月之后，患者各时相的胰岛素水平、HOMA-IR、2hBG明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；但对于空腹血糖和1hBG而言，患者治疗前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)。
(2)应用吡格列酮二甲双胍片治疗后，患者的BMI较治疗前下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。
(3)应用吡格列酮二甲双胍治疗后，患者的睾酮(Testosterone，TESTO)、雌二醇(Estradiol，E2)明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论
(1)吡格列酮二甲双胍联合应用能明显改善伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗情况。
(2)吡格列酮及二甲双胍联合应用可有效降低睾酮水平。
(3)在治疗对单纯应用二甲双胍不敏感的伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者时，应用吡格列酮二甲双胍片不失为一种更好的选择。