《名医类案》与《续名医类案》泄泻案的用药、组方及证治特点研究

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目的:泄泻,为临床多发病、常见病之一。针对该病发生及诊疗的研究,对于提高人民生活质量,促进人民身心健康等方面,均有实用价值与积极意义。而《名医类案》与《续名医类案》为中医医案之杰出代表,开“以证类案”之肇端。其内之泄泻医案,沉淀着中医理、法、方、药之精华,从这些散在的、庞杂的、宝贵的经验与方药中,寻找出泄泻之辨证、立法、遣方、用药等规律,具有重要的临床指导意义和应用价值。方法:整理、研究《名医类案》与《续名医类案》中有关泄泻的医案,利用统计分析及分类、比较等研究方法,梳理、分析、探讨泄泻之辨证、立法、遣方、用药等规律。结果:《名医类案》收录泄泻医案43则,《续名医类案》收录一般泄泻医案68则,妇科妊娠泄泻医案6则、妇科产后泄泻医案6则,儿科泄泻医案18则、儿科痘疮泄泻医案31则,合计172则医案。此中可用于统计之内科治疗的有效医案共计148则。有明确医家的医案132则。两部《名医类案》中所记载之治疗泄泻方剂共计91首,共计使用频次为177次。使用次数较多的方剂依次是:六君子汤、补中益气汤、四君子汤、参苓白术散、八味丸、四神丸、异功散、五苓散、无忧散、木香散。两部《名医类案》中所记载的治疗泄泻的药物共计177味,使用频次为1535次。其中白术(114次)、甘草(107次)、人参(95次)、茯苓(85次)、陈皮(71次)、白芍(45次)、当归(42次)、黄连(41次)、木香(35次)、肉豆蔻(33次)、泽泻(30次)、黄芪(29次)、半夏(28次)、升麻(27次)、柴胡(24次)15味药使用频率最高。结论:一、通过内服方剂的统计发现:治疗泄泻以健脾、益气、祛湿、补肾等类功效方剂为主。二、通过对药物统计发现:治疗泄泻主要以补益、祛湿、升清、柔肝、理气、清热、收涩等类药物为主。三、从病名探讨入手,以病名学角度认识泄泻,为厘清其与相关病证提供了依据,对泄泻病名的标准化认识提供了借鉴,为其分类治疗提供了参考。四、《名医类案》、《续名医类案》之泄泻案体现了众多医家不同的泄泻治法,本文以文献分析为基础,全面总结和分析了所涉医家对泄泻病证的认识、诊疗及用药特点等。全文对诸医家学术思想提要钩玄,指出其发展之处,对于临床泄泻病证之治疗具有一定指导价值。五、《名医类案》泄泻案对《医宗必读》之“治泻九法”影响深远,李中梓总结之“治泻九法”颇受《名医类案》泄泻案之启迪。六、《名医类案》、《续名医类案》泄泻案对临床诊疗泄泻有多种启示与贡献:1、提升学术理论,培养临证思维;2、集百家经验于一处,易于较析,知常达变;3、充实脉症之学,为泄泻诊疗拓增信息;4、改进泄泻治法,丰富临床手段;5、革新方药理论,扩展临证及科研思路;6、以前车之鉴启示后学,以识病演进之过程昭示后学。
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