陈大舜教授治疗内科杂病辨证规律研究

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目的:基于机素-机元的中医病机辨证体系,规范和拓展中医辨证方法,以名老中医陈大舜教授海量临床诊疗医案为研究对象,揭示陈大舜教授病机辨证思维和模式,设释名老中医陈大舜教授治疗内科杂病辨证规律,以期为众多医家临床实践提供指导和参考,进一步拓宽中医临床辨证思维,提高中医临床辨证质量,为中医学术的发展贡献一己之力。方法:本研究基于机素-机元的中医病机辨证创新体系,以名老中医陈大舜教授亲自诊疗的内科杂病医案为素材,采用频数统计、聚类分析等数据挖掘方法,得出内科杂病中涉及最多的机素、机元,再结合中医学理论分析辨证规律。结果:基于李国春提出的63个机素、107个机元,通过频数统计、聚类分析等数据挖掘方法,发现594例临床诊案中最常见的证型,它们依次为气阴两虚、肝肾阴虚、肝肾亏虚、阴虚火旺、阴虚内热型,提示了内科杂病最常见的致病因素仍以阴虚为主。内伤杂病患者的107个机元中,常见的机元是阴虚(14.36%)、气虚(9.24%)、肾虚(5.94%)、湿热(4.62%)、瘀血(4.51%)。这些病理因素之间互相联系,互相影响,可单一为害,亦可合而致病。内伤杂病患者的63个机素中,属于病位最常见的机素共有4个,它们分别是:肝(4.43%)、肾(3.08%)、肺(2.25%)、胃(1.54%),提示内科杂病病位主要责之肝、肾、肺、胃。最常见的病性机素有虚(10.39%)、热(7.82%)、痰(4.51%)、瘀(3.99%)、湿(2.64%)、火(2.41%)、风(1.93%)、寒(1.90%),可见内科杂病最常见的病理因素是虚、热、痰、瘀等。通过聚类分析得出,在内科杂病常见的证素聚类中,气、虚为一类,肝、热为一类,其他证素为一类,可能提示气虚、肝热这两类为内科杂病基本中医病机单元。结论:通过对陈大舜教授594例临床诊案统计分析,陈教授治疗内科杂病辨证规律如下:1.内科杂病的机素特点是机素分布不集中,广、散;机素交杂,兼夹为病。2.内科杂病的机元特点是多因、多病位复合;邪正交争,因果错杂。3.内科杂病的病机特点是虚实夹杂,以虚为主;多虚同病;多实共生。内科杂病的亚病机特点是肝肾阴虚是内科杂病之关键基础病机,热痰瘀结是内科杂病之主要继发病机。4.内科杂病的证候特点是具有动态演变性、证候高维性、证候复杂性。
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